面神经麻痹是由于各种原因导致的面神经受损而引起的病症.doc

面神经麻痹是由于各种原因导致的面神经受损而引起的病症, 它分为中枢性和周围性。据有关资料介绍,可引起面瘫的疾病达 90 余种,常见的面瘫类型有:贝尔氏面瘫(占 50% 以上), Hunt 综合征(占 %)、外伤性面瘫(%)、耳源性面瘫(%)、肿瘤性面瘫(%)、中枢性面瘫(%)、其它(%)。我们常说的面瘫是指面神经炎又称 Bell 麻痹, 它是一种茎乳孔内急性非化脓性面神经炎。通常急性起病, 一侧面部表情肌突然瘫痪, 可于数小时内达到高峰。有的病前 1—3 天患侧外耳道耳后乳突区疼痛, 常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失, 不能皱眉, 因跟轮匝肌瘫痪, 眼裂增大, 做闭眼动作时, 眼睑不能闭合或闭合不全, 而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜,称 Bell 现象。下眼睑外翻, 泪液不易流人鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅, 口角下垂, 示齿时口角被牵向健侧。不能做噘嘴和吹口哨动作, 鼓腮时病侧口角漏气, 进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪, 食物常滞留于齿颊之间。若病变波及鼓索神经, 除上述症状外, 尚可有同侧舌前 2/3 味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时, 因蹬骨肌瘫痪, 同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外,还有同侧唾液、泪腺分泌障碍,耳内及耳后疼痛, 外耳道及耳廓部位带状疱疹,称膝状神经节综合征。治疗: 1. 早期以改善局部血液循环, 消除面神经的炎症和水肿为主, 后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。激素治疗、维生素、地巴唑, 亦可用加兰他敏以促进神经机能恢复。此外, 保护暴露的角膜, 防止发生结、角膜炎,可采用眼罩,滴眼药水,涂眼药膏等方法。 2. 理疗: 茎突孔附近超短波透热疗法, 红外线照射, 直流电碘离子导入, 以促进炎症消散。恢复期针刺治疗: 取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车,并配曲池、合谷等穴( 对于针刺时机的选择仍有争议, 目前普遍的看法是早期循经远取穴为主组方, 不直接刺激或轻刺激面部患处)。 3. 除上述治疗, 联合以下康复: (1) 制定康复计划: 采取个体化原则; (2) 康复方法: 所有患者都进行神经科常规治疗和护理, 在此基础上, 康复组早期介入康复训练。具体方法内容: 面瘫的自我按摩及表情肌康复训练。①自我按摩: a .枕额肌额腹; b .眼轮匝肌训练; ; d .颧肌; e .口轮匝肌、上口轮匝肌、下口轮匝肌; f .下唇方肌。②表情肌康复训练: 每日训练 2~3次, 每个动作训练 10— 20 次。具体训练方法如下。 a .抬眉训练:抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中, 枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目, 有助于抬眉运动功能的恢复。 b .闭眼训练:闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时, 嘱患者开始时轻轻地闭眼, 两眼同时闭合 10— 20次, 如不能完全闭合眼睑, 露白时可用食指的指腹沿着眶下缘