黑龙江北安市京能三同时设立审查表.docx

危险化学品建设项目安全许可审查书
（试行）
项目名称 北安市京能燃气有限公司城北加气站
许可事项 设立审查
受理编号
受理日期
受理人
实施部门 黑河市安全生产监督管理局
国家安全生产监督管理总局制样
填写说明
一、本审查书由负责实施危险化学品生产、储存建设项目（以下简称
建设项目）安全许可的安全生产监督管理部门（简称实施部门）填写。
二、本审查书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以
用打印机打印四号字文本，所有“签字”处必须由本人用钢笔、签字笔签
署姓名。
三、本审查书封面中， “项目名称”栏，填写申请单位提交的《建设项
目安全许可申请书》中的建设项目名称； “许可事项”栏，分别填写设立审
查和安全设施设计审查、竣工验收； “受理编号” 、 “受理日期”和 “受理人”
栏，填写《建设项目安全许可申请受理通知书》上载明的受理编号、签发
日期和受理人； “实施部门”栏，填写实施部门的全称。
四、本审查书“申请单位” 、 “所在单位” 、 “项目类型” 、 “投资概算”
和“安全设施投资额”栏，分别填写申请单位《建设项目安全许可申请书》
中的“申请单位” 、 “建设项目所在单位”的全称、建设项目类型、总投资、
安全投资。
五、本审查书“建设项目安全许可意见书文号”栏，在建设项目安全
设施设计审查时，填写该建设项目设立安全审查后实施部门向申请单位出
具的建设项目安全许可意见书的文件编号；在建设项目安全设施竣工验收
时，填写该建设项目设立安全设施设计审查后实施部门向申请单位出具的
建设项目安全许可意见书的文件编号。
六、本审查书“参加审查单位代表的意见”栏，填写参加审查的该建
设项目的可行性研究单位、安全评价单位、安全设施设计单位、安全设施
施工单位代表对专家组审查意见发表的意见，并由这些代表签字。
七、本审查书“专家组审查意见” ，填写邀请专家的审查意见，并由推
选的专家组组长签字。
八、本审查书“专家组组***员”栏，填写邀请专家的简要情况，并
由本人签字。
九、 本审查书 “建设项目安全许可实施部门审查” 栏目中， “审查人员”
栏，填写参与审查人员的简要情况； “审查人员审查意见”栏，填写审查人
员的意见和理由简要说明，并由组织审查的负责人签字； “承办审查的安全
许可实施部门内设机构意见”栏，填写承办审查的安全许可实施部门内设
机构的审查意见和简要说明，并由负责人签字，加盖公章； “安全许可实施
部门意见”栏，填写建设项目安全许可实施部门审议的内容，主要负责人
或其授权人签字后，填写日期，并加盖公章。
十、本审查书“拟出具的建设项目安全许可意见书编号”栏，填写拟
对该建设项目出具本项安全许可意见书的编号。
十一、本申请书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自
行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置的栏目中
的表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要
求应与本申请书的表格一致；实施在填写审查书时，审查书封面不编制页
码，其他重新编制审查书的自然页码。
申请单位
北安市京能燃气有限公司城北加气站
所在单位
项目类型
新建危险化学品生产项目
建设地址
黑龙江省北安市
总投资
安全投资
建设项目安全许可意见书文号
建设项目技术、工艺流程、装置、设施简介：
装有车用液化石油气的汽车梢车进入站内，停在梢车卸车处，梢车停 稳后，接好静电接地线，将梢车的气相出口与液相出口分别与卸车处的 气相管和液相管用铠装胶管连接，铠装胶管内装有拉断阀，可保证卸车 安全，开启卸车处和梢车的气相阀门，通过自流的方式使储罐和梢车达 到压力平衡，待压力平衡后，启动卸车泵，将梢车内的液化石油气卸入 储罐中。汽车在加装液化石油气时，停在加气机旁，启动罐区内的加气 泵（其控制按钮安装在加气机旁，便于加气人员操作），用充气枪即可 给汽车加装液化石油气，充气嘴设有自密封阀，保证卸开连接后泄漏量 小于5ml。
加气工艺
埋地液化石油气储罐一充装泵一税控加气机一自封气枪一用户
主要设备、设施：
埋地液化石油气储罐20m 3, 2个
双枪加气机 6个
参 加 审 查 单 位 代 表 的
息 见
审查时间
审查地点
单位
姓名
职务/职称
签字
参
加
审
查
的
单
位
代
表
名
单