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创伤骨科患者的VTE预防
创伤骨科患者的VTE预防创伤骨科患者的VTE预防123创伤骨科患者VTE发生率高指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE预防创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
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创伤骨科患者VTE发生率高
指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE预防
创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病
据统计，
DVT预后较差
2年死亡率20%
8年死亡率则高达31%
10％的院内死亡是由PE导致
VTE
VTE——严重威胁着人类健康
静脉血栓栓塞（VTE）包括：
深静脉血栓（DVT）
肺栓塞（PE）
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C 1995;107:3S-9S
Heit JA,et ;106(11):A910.
肺栓塞
肺动脉高压
静脉瓣的不可逆损伤
静脉反流
血栓后综合征（PTS）
DVT并发症严重危害患者生活
严重影响病人的生活质量，
并导致高额的医疗费用！
肺栓塞(PE)
迁移
栓子
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet, -
深静脉血栓 (DVT)
肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因
90%的肺栓塞栓子来源于DVT
VTE：容易漏诊，应重视预防
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205
约80% DVT是临床无症状的
70%的致死性PE死后才能被发现1
25%的会发生猝死1
沉寂的杀手！
VTE的产生和形成与以下因素有关
恶性肿瘤
妊娠和围产期
雌激素治疗
创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术
炎性肠道疾病
肾病综合征
脓毒血症
易栓症
创伤或手术
静脉穿刺术
化学刺激
心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术
动脉粥样硬化
留置导管
房颤
左心室功能障碍
活动受限或瘫痪
静脉机能不全或静脉曲张
肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
创伤、骨折更易引发VTE
创伤骨折及相应手术双重打击
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变
骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞
损伤血管壁
涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern
Med; 163(11):1337-1342.
病种
DVT%
PE%
全部
近端
全部
致命性
髋部骨折
40-64
23-41
1-11
1-
多发伤
29-63
8-32
6-7
-1
脊柱脊髓损伤
47-90
17-35
5-11
0-
骨盆或髋臼骨折
10-61
10-29
2-8
-2
单侧下肢骨折
17-45
1-8
1-5
1
发生DVT的创伤患者中：下肢骨折患者比例超过50%
2003,11－2004,10
天津医院创伤骨科一项研究，547 例新鲜四肢骨折患者中，% 发生DVT
中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9