初生婴儿黄疸高.doc

初生婴儿黄疸高,怎么办多大的婴儿?高多少? 黄疸分为新生儿黄疸和病理性黄疸生理性黄疸是新生儿出生 24 小时后血清胆红素由出生时的 17 ~ 51 μ mol/L(1 ~ 3mg/dl) 逐步上升到 86 μ mol/L(5mg/dl) 或以上临床上出现黄疸而无其它症状, 1~ 2周内消退。生理性黄疸的血清胆红互足月儿不超过 204 μ mol/L ( 12mg/dl )早产儿不超过 255 μ mol/L ( 15mg/dl )。但个别早产儿血清胆红素不到 204 μ mol/L ( 12mg/dl )也可发生胆红素脑病,对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。新生儿病理性黄疸: (1) 黄疸出现得早,生后 24 小时内即出黄疸; (2) 黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于 12 ~ 15 毫克/分升; (3) 黄疸持久,出生 2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深,或减轻后又加深; (4) 伴有贫血或大便颜色变淡者; (5) 有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视,因为它常是疾病的一种表现,应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时,会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸), 引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸, 应立即就诊。常见的几种新生儿病理性黄疸: (1) 溶血性黄疸:溶血性黄疸最常见原因是 ABO 溶血,它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的,以母亲血型为 0、胎儿血型为 A或 B最多见,且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为 A、胎儿血型为 B或 AB ;母亲血型为 B、胎儿血型为 A或 AB 较少见,且造成的黄疸较轻。这样一来,一些父母会十分紧张,担心孩子会发生 ABO 溶血,其实要说明的一点是:不是所有 ABO 系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿 ABO 血型不合溶血的发病率为 % 。新生儿溶血性黄疸的特点是生后 24 小时内出现黄疸,且逐渐加重。(2) 感染性黄疸:感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染,以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见,其他感染有风疹病毒、 EB 病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。(3) 阻塞性黄疸:阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的,以先天性胆道闭锁较为常见,其黄疸特点是生后 1-2 周或 3-4 周又出现黄疸,逐渐加深,同时大便颜色逐渐变为浅黄色,甚至呈白陶土色。(4) 母乳性黄疸:这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿, 其黄疸程度超过正常生理性黄疸,原因还不十分明了。其黄疸特点是:在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重,胆红素可达 10-30 mg / dl,如继续哺乳,黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降,如停止哺乳 48 小时,胆红素明显下降达 50% ,若再次哺乳,胆红素又上升。病理性黄疸不论何种原因,严重时均可引起“核黄疸”,其预后差,除可造成神经系统损害外,严重的可引起死亡。因此,新生儿病理性黄疸应重在预防,如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家