湖南省城镇独生子女父母奖励对象申请表.docx

市（州）县（市、区）街道（乡、镇）
社区（村）居（村）民小组
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项目
姓名
公民身份号码
性别
出生年月
户口性质
婚姻状 况
婚姻变动 年月
生存状 况
本人信息
配偶信息
夫妻曾经生育子
男孩 个女孩 个
夫妻现有存活子女 数（含收养）
男孩 个女孩 个
独生子女证明
□独生子女证口无子女证明
夫妻生育子女情 况
姓名
性别
出生年月
血缘关系
存活状况
死亡年月
夫妻收养子女情 况
姓名
性别
出生年月
收养年月
存活状况
死亡年月
本人其他相关 信息以及奖励 方式选
择情况
单位类型
□国家机关口事业单位□国有企业或国有控股企业（□央企 □省属口市属口县属）□其他单位口非从业
单位名称
单位地址
退（离）休年月
退（离）休证编号
基本加七保应参保地
养老保险险种类别
口企业职工养老保险 口城乡居民养老保险 口机关养老保险 口省外参保 口未参保
已享受奖励金额
大写： 小写： 奖励方式选择 口奖励金分月发放 口一次性奖励5000元
家庭地址
联系电话
居委会评议意见
负责人（签章）：
年 月 日（单位盖章）
镇级初审意见
负责人（签章）：
年 月 日（单位盖章）
县级计生主管 部门或国有单 位审批
意见
负责人（签章）
年 月 日（单位盖章）
备注
申请（代办）人签字： 填报人： 填报时间： 年 月一日
湖南省城镇独生子女父母奖励对象
申请表填表说明
本表表头地址和个人信息由申请人如实填写，并在右上 角照片区域粘贴申请人近
期免冠 1 寸照片。申报人不能填写 的，居民委员会或国有单位可指定人员代为填写，但
必须有 申请人的签名。申请人死亡的，代办人在申请（代办）人栏 签申请人姓名和代
办人姓名。
本表一式二份，分别由街道（单位）和县级人口计生部 门保存、归档、管理。
“表头地址“：国家机关、 事业单位、 国有企业和国有控股 企业（以下简称国
有单位）奖励对象申请人填写单位所在地 地址，非国有单位奖励对象填写申请地地址。
“姓名：”填写申报人的姓名，要与户口簿、居民身份证上 的一致。
“公民身份号码”： 填写 18 位公民身份号码，不得空填或 不为 18 位。
“性别：”填写“男”或“。女”
“出生年月：”填写出生年月，年份填写 4 位数，月份填写
2 位数。如 1943 年 2 月出生， 则填写“ 194302 。”以后的“年月” 均按此填 写。
户口性质：”据实填写“城镇居民（非农业）”、“农村居民（农
业）”或“其他”三种情况之一。
“婚姻状况：”根据实际情况填写“未婚”、“初婚、”“再婚、”“丧偶、”
“离婚”五种情况之一。
配偶信息与本人信息的填写相同。婚姻状况为未婚、离 婚或丧偶的配偶信息空
填。
“婚姻变动年月”：婚姻没有变动的填写初婚的时间，婚姻 有变动的填写最后一次
婚姻变动的年月。
“生存状况：”申请时健在的填写“健在”，申请时已死亡的填