乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断.ppt

乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断梁秀莉一、乳腺炎症?(一)病因、病理与临床表现?1、病因:为金黄色葡萄球菌感染所致?2、病理:急性炎症(炎性肿块)- >坏死液化- >脓液吸收- >纤维组织增生- >慢性炎症(包块) ?3、临床表现: ?(1)好发于哺乳期妇女,特别是初产妇。?(2)寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。?(3)经久不愈则形成慢性炎性肿块。?(二)声像图特点: ?1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团, 边界尚清,无包膜。其内部回声不均质,可见偏低回声为主。?2、包块液化坏死后,可见形态不规则的液性暗区, 其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。?3、脓液吸收后,纤维组织增生,表现为患处组织回声增强,可见形态不规则的实性不均质包块回声, 其内可见点、片状强回声。?4、 CDFI: 肿块周边及内部呈点状散在血流信号。?(三)鉴别诊断?1、乳腺囊肿:后者无典型的炎症的临床表现;囊肿形态规则,壁光滑,囊液清晰,后壁回声增强明显。?2、乳腺导管扩张症:好发于乳晕周围区。?3、乳腺增生症:无典型的炎症的临床表现; 与月经周期改变有关。?4、乳腺癌:无典型的炎症的临床表现;肿块形态不规则,向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润;局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。二、乳腺增生症?(一)病因:卵巢功能紊乱?(二)病理:卵巢功能紊乱- >黄体素分泌减少、雌激素分泌增加- >乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。?(三)临床表现:月经来潮前 3~ 4d ,乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛,逐渐加剧,扪之有多个大小不等的结节,有压痛。月经后, 症状立即减轻或消失。本病有自限性,一般 3 年后症状好转或自愈。?(四)、声像图特点: ?1、两侧乳房增大,但边界光滑、完整。?2、内部质地和结构紊乱,回声分布不均,呈粗大的光点和光斑。?3、如有囊性扩张,乳房内见大小不等的无回声区, 其后壁回声稍增强。?4、 CDFI :无特征性,偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。?(五)、鉴别诊断: ?1、乳腺癌:局部肿块浸润性增大,与月经无关。?2、乳腺囊肿:有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史, 并无疼痛症状。三、乳腺囊肿?(一)、病因:乳腺管阻塞。?(二)、病理:乳腺管阻塞,继之扩大,呈囊性扩张。?(三)、临床表现:无特殊表现。?(四)、声像图特点: ?1、囊肿边界清楚,壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形,单发多见。?2、内部为均质的无回声区。?3、囊肿后壁回声增强,两侧有侧方声影征。?(五)、鉴别诊断: ?1、乳腺脓肿:边界不整、增厚,内为不均质暗区。?2、乳腺囊性增生:常呈多发,不呈圆形,双侧乳腺增大,与月经周期有关。四、乳腺导管扩张症?(一)、病因:尚不十分清楚。?(二)、病理:乳晕周围的导管阻塞- >引流不畅、停滞- >乳腺导管扩张- >导管周围出现无菌性炎症。?(三)、临床表现: ?1、多见于中年妇女,往往有哺乳困难史。?2、乳晕处曾有过急性炎症,消退后反复发作。?3、乳晕处可扪及硬结,有粘连,反复溢液, 长期存在可达数月至数年。?(四)、声像图特点: 1、乳晕下导管扩张,形成低回声区,呈不规则、透声性差、后方回声不增强,而往往轻度衰减。 2、 CDFI :示低回声区内多见点状血流信号,检出率达 100 %,血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值( PSV )在 17cm/s 左右,阻力指数( RI) < 。?(五)、鉴别诊断: 1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别(参考乳腺炎部分)。 2、乳腺纤维瘤:可活动、无炎症、可发生在任何部位。 3、乳腺癌:无急性炎症史,多位于外上象限,逐渐增大,并无反复发作。