胎儿窘迫.ppt

胎儿窘迫 Fetal Distress 首都医科大学北京妇产医院吴连方概念?胎儿在子宫内缺氧和酸中毒所致的一系列病理状态,严重者可遗留神经系统后遗症或发生胎死宫内。发生在孕期,为慢性缺氧,常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致。发生在产时多为急性缺氧,如脐带意外,也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症。?现实问题: 1、诊断过度——剖宫产首位原因 2、诊断不及时——围产病率、死亡率高胎儿血氧供应?母体胎盘循环——心脏搏出量重 20- 25% 刀子宫之中, 80% 以上在绒毛间隙, 依靠压力梯度进入绒毛间隙,血氧分压也依次下降( 95-40-26 ) ?胎儿胎盘循环病因?母血含氧量不足或母血容量不足?胎盘循环障碍及功能不全胎盘阻力↑绒毛间隙血流量↓胎盘有效面积的减少胎盘肿瘤?胎儿胎盘循环障碍脐血管通畅性受阻胎儿心脏结构或功能异常?其它因素产程异常,不恰当的助产技术, 产妇全身的异常情况。病理生理变化?缺氧早期——血液动力学变化(潜水反射)?缺氧加重——代谢性酸血症——脏器受损,尤其缺血缺氧性脑病,甚至胎死宫内或致残诊断?国内外尚无统一标准原因: 1、检测手段的利用很不平衡; 2、各种现有监测手段均存在假阳性和假阴性; 3、判断结果存在很大的差异, 取决于个人的经验。?诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。(一)、胎动计数?胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一,强有力的胎动是胎儿健康的可信指标,胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估,胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一,胎动过频也无确切界限,精确计数有一定困难, 重要的指导孕妇重视胎动,熟悉自身的胎动规律特点。?胎儿的整体运动不受母血糖的影响,肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于 45 mg/dl 时也不受影响。(二)、羊水量?羊水过少和围产病率升高密切相关,和胎儿异常也密切相关,如 FGR 、畸形等。?羊水少孕中期注意泌尿系畸形,必要时做染色体检查; 孕末期作为慢性缺氧的一个指标。 B超半定量测定方法? Chamberlaia 提出最大羊水池深度( MVP) < 1cm 过少, 1-2 cm 偏少,> 2- <8 cm 正常, > 8 cm 羊水过多。?作者发现羊水<1 cm 和 1-2 cm 围产死亡分别增加 47 倍和 13倍,羊水> 8 cm 增加 1倍多。?缺点: ①、孕周不同 MVP 有很大差异, 用同一标准欠合理; ②、<1 cm 占足月妊娠的 1% 以下。