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膝关节退行性病变
、 概述
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性 关节炎等，是最
常见的一种慢性、 进展性关节疾病。 其病理特点为关节软骨变性、 破坏， 软骨下骨硬化、 关节边缘和软骨下骨反应性增生、
骨赘形成。
、 病因
发病机理
正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。这层耐摩的透 明软骨在膝关节
的运动功能中十分重要。膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中 退化最早、损伤最多的关节。
45 岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起膝关
节的透明软骨退化、 萎缩， 再加上一些轻微的损伤， 其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”， 也 即出现局部坏死。
此时，身体会动员个种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修 复。但渗出的关节液为酸性液体，
不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺激源，引 起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
3 、 症状
典型症状 ： 肢体疼痛（ 70% 关节游走性疼痛，肿胀 （ 65% 关节肿胀（ 57% 关节僵硬（ 50%
疼痛
特点为活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，只能用好腿或 症状轻的一条腿
一登一登上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困 难。关节扭伤、着凉、过劳常可
诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。
关节肿胀
关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。关节活动
时有磨擦感或听着弹响。
膝软
也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。“胶着”现象：即关节在某 一位置较长时间
静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着” 现象才会消失，膝关节才能屈伸
运动。如坐公共汽车，往往需要提前一站，病人就得站起活动关节，才能 下得汽车。
绞锁
是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需 要试探着将关
节摇摆屈伸，往往在感到“咯瞪”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离 体及破裂的半月板是引起关
节绞锁的常见原因。
关节功能障碍 由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至
坐便都困难。关节畸形：随着病程进展，膝关节变粗大，出现畸形，如“ 0”型腿等。
4、诊断
根据临床表现和相关检查可作出相应诊断。
5、检查
病人若做血常规、血沉、 c-反应蛋白、抗链“ 0”、类风湿因子等化验检查，一般都在正常范围，少数炎症
严重者，血沉和 C-反应蛋白可轻度升高。 1、滑液检查
受累关节如伴发滑膜炎可出现滑液量增多。典型者清晰、黏稠、细胞数不高 （V20 X 10/升），多为单核细胞。
可见软骨或骨碎片颗粒，软骨碎片中可见软骨细胞。
2、关节镜检查
能直接观察关节内部情况，能清楚观察关节软骨及其周围组织，但由于本检查属于创伤性检查，可能伴发 感染或出血等
不良反应，且费用较高，