血管外科技术操作规范.docx

血管外科技术操作规范
一、 股动脉穿刺术
二、 股静脉穿刺术
三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范
四、肝癌介入治疗操作程序
五、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范
六、子宫动脉栓塞术
七、全脑血管造影操作规范
八、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范
九、髂内动脉栓塞术
十、下腔静脉滤器植入术
十一、经皮经腔血管成形术
十二、腹股沟疝腹腔镜修补术
适应症：
血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动
脉瘤、动—静脉瘘等。
软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
血管病变手术后随访。
血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证
碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
严重心、肝、肾功能衰竭。
严重凝血功能障碍。
恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
妊娠 3 个月以内者。
术者准备
1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、
肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾
虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后
可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设
计最佳方案。
患者准备
术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查 （包括常规 X 线、
CK超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前 4h 禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射***10mg （必要时）。
方法
股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧
是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔
管后易于压迫止血， 是理想的穿刺点。 经股动脉穿刺根据需要可选择
逆行性及顺行性穿刺。
逆行性穿刺
逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟
皮肤皱褶下1〜2cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，
右手持针对准该点斜行平滑刺入。 穿刺成功后， 可见鲜红色动脉血自
针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应
在***下观察导丝走行， 大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入
小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。
顺行性穿刺
顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约 1cmi针尖刺至腹股沟
韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在***下将穿刺针对准股骨头顶
缘，进针角度与身体成 40°左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。
若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用 5F
以下的导管和“ J ”型导丝易成功。
无搏动股动脉的穿刺
在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，
则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲
穿有以下几种方法：
（ 1）触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用细
针穿刺股静脉后，向外移5mme股动脉穿刺。
（ 2）***定位法：***下以股骨头的内半部作为穿刺标志。
（ 3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。
注意事项
局部必须无感染并严格消毒。
避免反复多次穿刺以免形成血肿。
如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。
如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数
分钟，至无出血为止。
二、股静脉穿刺术
适应症
适用于外周浅静脉穿刺困难， 但需采血标本或需静脉输液用药的
患者； 髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、 肺动脉、 右心腔、
头臂静脉、 甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗； 心导管检查
术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。
禁忌症
碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
严重心、肝、肾功能衰竭。
有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺，
以免发生难止的出血。
恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
妊娠 3 个月以内者。
术者准备
1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、
肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾
虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后
可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设
计最佳方案。
患者准备
1、 术前为患者做必要的实验室