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β受体阻滞剂在acs应用中的标准化流程.pptx


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文档列表 文档介绍
循证指南: β受体阻滞剂在ACS应用中的标准化流程
1
.
. ;43(5):380-393. 2. ;40(5):353-367
3. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140 4. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228.
Steg, et Heart ;33:2569-2619.; 6. Baumgartner H, et al. Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv320.
权威指南确立 β受体阻滞剂在ACS治疗中的基石地位
2015中国STEMI诊断和治疗指南1
2012中国NSTE-ACS诊断和治疗指南2
2013 ACCF/AHA STEMI 管理指南3
2014 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南4
2012 ESC
STEMI管理指南5
2015 ESC
NSTE-ACS管理指南6
中国指南
美国指南
欧洲指南
2
.
1. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140.
2. COMMIT Collaborative Group, Lancet 2005;366:1622-32.
2013 ACC/AHA STEMI指南1 认可我国高质量循证医学成果COMMIT/CCS-2研究2
入院后2-3min,给予5mg第一次静脉注射,如患者心率>50,SBP>90mmHg,则注射第二次,如还不能控制,则进行第三次注射
第1天-4周,口服200mg美托洛尔长效制剂,持续4周
全国1250家医院协作,
共入选45,852名AMI患者
0-1天,静注15min后,换为50mg短效美托洛尔,每6h一次
美托洛尔剂量滴定方案
(有心绞痛史)
3
.
循证指南结合医师用药经验提出: β受体阻滞剂在ACS中(有心绞痛史)的剂量调控方案
FMC评估无禁忌症患者(入院24小时内)
尽早起始酒石酸美托洛尔25 mg-50 mg q6-12h1
每次给药前评估患者风险情况
建议按照峰浓度等值转换成琥珀酸美托洛尔95 mg-190 mg/d2
(酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔单次口服剂量按照1:4峰浓度等值转换)
每次给药前评估患者风险情况
每日优化滴定调整琥珀酸美托洛尔剂量,在出院前调整为190 mg或患者最大耐受剂量1,3
每日评估患者耐受性和风险情况,适时加量
出院时发放“冠心病患者随访健康教育卡”,每周随访一次
对于未能在院内调整至190 mg或患者最大耐受剂量的患者,每周评估一次患者耐受情况,加量至美托洛尔190 mg/d或最大耐受剂量
耐受性评价指标:无症状性心动过缓;无症状性低血压;无急性心衰症状和体征
2-3 天
出院前
出院后
FMC:Fist Medical Contact
1. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140. 2. Olsson G, et. al. Eur Heart J. 1992, Jan 13(1) 28-32.
3. 中华医学会心血管病学分会. ;43(5):380-393.
以美托洛尔为例
4
.
目 录
剂量调控方案的四个阶段
阶段1-早期:入院24小时内,及早使用
阶段2-剂型转换:2-3天内转换成相应的缓释制剂
阶段3-增量:出院前调整至最大耐受剂量
阶段4-长期:出院后最大耐受剂量长期使用
β受体阻滞剂在ACS患者中应用的注意事项
5
.
国内外STEMI指南推荐,无禁忌证STEMI患者 应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂
2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南1
无禁忌证的STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂 (Ⅰ,B)
发病早期有β受体阻滞剂使用禁忌证的STEMI患者,应在24 h后重新评价并尽早使用 (Ⅰ,C)
2013年ACCF/AHA STEMI管理指南2
无禁忌症的STEMI患者应在发病后24h内口服β受体阻滞剂 (Ⅰ,B)
1. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2015; 4

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