闭经的诊断与治疗.ppt

闭经的定义及分类?闭经: 无月经或月经停止?原发性闭经: 年龄超过去 16岁,第二性征已发育或年龄超过 14岁,第二性征未发育者。?继发性闭经: 正常月经建立后月经停止 6 个月,或按自身原有周期计算停止 3个周期以上者。闭经的病因?原发性闭经: 第二性征发育正常者: 米勒管发育不全综合征;雄激素不敏感综合征;对抗性卵巢综合征;生殖道闭锁;真两性畸形。第二性征缺乏者: 低促性腺激素性腺功能减退,青春期延迟及嗅觉丧失。高促性腺激素性腺功能减退:特纳综合征; 46,XX及46,XY单纯型生殖腺发育不全。继发性闭经?下丘脑性闭经:最常见,以功能性为主。精神应激;体重下降及神经性厌食; 运动性闭经;药物性闭经;颅咽管瘤。?垂体性闭经:垂体梗死,希恩综合征最常见;垂体肿瘤,如闭经溢乳综合征;空蝶鞍综合征。继发性闭经?卵巢性闭经:卵巢早衰( 40岁以前,低雌激素高促性腺激素为特征);卵巢功能性肿瘤;多囊卵巢综合征。?子宫性闭经: Asherman 综合征;手术切除子宫或破坏子宫内膜(如放疗、结核等)而闭经; ?其它内分泌功能异常:甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱。?病史?及体格检查?辅助检查闭经的诊断辅助检查?功能试验,?药物撤退试验:孕激素试验,阳性,:须行雌孕激素序贯试验雌孕激素序贯试验:阳性可排除子宫性闭经, 为II度闭经,阴性则重复一次,如仍阴性则可诊为子宫性闭经。?垂体兴奋试验: LHRH- 测LH值,阳性则垂体功能正常,病变在下丘脑。如阴性则病变在垂体,如希恩综合征。辅助检查?激素测定?血清甾体激素测定: E2,孕酮及睾酮测定?催乳激素及垂体促性腺激素测定:高泌乳素血症,可同时测定 TSH ,如TSH 正常则行 MRI 或CT 的头颅检查。如 PRL 正常则测 FSH 及LH,如FSH 高则卵巢功能衰退,如 LH/FSH 大于 3则怀疑多囊卵巢综合征,如 FSH 、LH均低于正常值,则提示垂体功能减退,病变可能在垂体或下丘脑。?肥胖、多毛、痤疮者:测定胰岛素、雄激素等。