经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房.docx

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129]
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
1、病例介绍
患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。
入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。
2、护理问题
疼痛：与手术创伤有关
排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。
有感染的危险：与结石梗阻有关。
潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。
知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。
恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
3、护理措施
一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。
二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理
①妥善固定:
妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落
引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。
指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。
保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。
②密切观察:
密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。
经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。
如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有渗出及时更换。
③保持肾造瘘管通畅: 　
术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞
注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。
若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 , %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。
肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。
三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。
留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水 。
按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。
保持会阴部