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20例牙源性颌骨囊肿手术体会
摘要:目的:探讨牙源性颌骨囊肿患者临床治疗方法。方法:选取临床2012年1月~2013年10月收治的牙源性颌骨囊肿患者20例临床资料进行分析。结果:20例牙源性颌骨囊肿经手术治疗均效果满意。结论:手术治疗治愈囊肿,减少复发,保留功能。
关键词:牙源性颌骨囊肿;手术治疗
牙源性颌骨囊肿生长缓慢,为慢性无痛性生长。早期常在拔牙或拍X线片时偶然被发现。手术治疗治愈囊肿减少复发,保留功能。角化囊肿易复发,可癌变,治疗可参照颌骨良性肿瘤的手术方法,手术应彻底。囊肿摘除术适用于颌骨内较为常见的根端囊肿和含牙囊肿的治疗。角化囊肿可根据情况选择从囊肿刮治术到骨切除术。选取2012年1月~2013年10月收治的20例牙源性颌骨囊肿手术治疗方法分析如下。
1 临床资料
一般资料:本组收治的20例牙源性颌骨囊肿患者,其中男13例,女7例,年龄8~59岁,平均28岁。上颌7例,下颌14例;根端囊肿5例,牙囊肿11例,牙源性角化囊肿4例。
术前准备:术前应进行牙周洁治,漱口液漱口,保持口腔清洁。囊肿并发急性炎症时应先行引流,并用抗生素控制感染,待急性炎症消退后再施行囊肿摘除术。颌骨囊肿摘除手术前应备有不同方位的X线片,如牙片、咬合片、下颌骨后前位和侧位片、全景片等,必要时可行CT检查,以显示整个囊肿的范围,及其与周围组织的关系(如囊肿与牙根、上颌窦等的关系)。对牙根在囊肿内及周围的牙齿,术前应考虑做牙髓活力测定及根管治疗。较大的颌骨囊肿手术后有发生继发颌骨骨折的可能,应事前先与患者和其家属解释,并做好斜面导板或口内颌间结扎的准备。多次手术后复发的下颌骨囊肿(特别是角化囊肿),或骨质破坏过多考虑做下颌骨切除术者,术前应征得患者及家属同意。如拟行血管化或非血管化骨移植修复重建颌骨,还应做相应的准备。
方法:根据囊肿的性质、部位、大小、患者的年龄、病人的意愿等,选用全身麻醉或局部麻醉,手术进路(口内或口外切口),应尽可能地选用口内切口。只有当颌骨囊肿较大,需做颌骨方块或部分切除时,一般才考虑从口外作切口。切开黏膜,翻瓣,显露囊肿所在骨面。骨壁开窗时取骨壁最薄处开一小窗,尽量保留牙槽突骨质,用骨凿或咬骨钳扩大。尽量保留暴露在囊腔内的牙根,保护下颌管内的血管神经束,囊内有埋伏牙应一并拔除。可于术前先进行根管治疗,待手术中再行根尖切除。也可在术中同时进行根管治疗和根尖切除术。对于根端囊肿及含牙囊肿单纯行颌骨囊肿完整摘除术即可,而角化囊肿术后易复发,可癌变,手术应彻底。动力钻头、磨头去除囊腔周围l~2 mm厚的骨壁。石炭酸或***银等腐蚀剂涂抹骨创,或辅以冷冻治疗;以消灭子囊; cm处行颌骨方块切除;巨大型的角化囊肿以及多次复发的角化囊肿可行颌骨部分切除,并可立即采用血管化或非血管化骨移植修复重建。对于角化囊肿的治疗,值得重点提出的是,如囊肿已穿破骨膜,务必将覆盖于囊肿上的骨膜和口腔黏膜一并切除,因为大量的研究结果表明:在口腔黏膜与囊肿之间的纤维结缔组织中,可能存在导致囊肿复发的上皮组织或子囊[1]。将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮除,严密缝合口内切口,在下鼻道开窗,骨腔内填塞碘仿纱条,并从下鼻道开口处引出,3~5日后逐步由此抽出纱条。囊壁彻底除净后,止血,盐水冲洗,有感染者,可撒入抗生素粉末。