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运用作业成本法优化医院单病种成本
运用作业成本法优化某医院单病种成本
摘要：随着作业成本法（Activity Based Costing，简称ABC）的普及运用, ABC也逐步被引入医院为医院财务管理服务。本文以某医院的单病种成本测算为例, 运用作业成本法，对其各项成本进行分析以期得到更加准确地成本信息，用以衡量单病种实际成本与社保制度付费标准间的差异，从而对单病种成本进行控制，为医院管理决策提供更为可靠的数据支持。
关键词：作业成本法 单病种 成本核算
一、背景介绍
20世纪80年代，。作业成本计算法是建立在“作业消耗资源、产品消耗作业”的两个前提上。其基本原理概括为：依据不同的成本动因(cost driver)分别设置成本库(cost p001)，再分别以各种产品耗费的作业量分摊其在该成本库中的作业成本，然后汇总各种产品的作业总成本，计算各种产品的总成本和单位成本。作业成本法由于采用多元化的分配标准，使间接成本的分配更为细致、合理。
随着我国医疗体制改革的深化和医疗保险制度的建立，医疗费用的改革使社保部门成为医院的第三方付费者，按单病种对医院付费是社保部门拟实施的一种新的支付制度。但是按什么标准支付，却成了一个比较困难的问题。医院面临这种形势，也需要进行科学的单病种成本核算，以便于衡量单病种实际成本与社保制度付费标准间的差异，从而对单病种成本进行控制，强化医院成本管理。而运用作业成本法，对单个单病种进行成本核算成为一种切实可行的办法。
二、单病种成本结构分析
单病种成本中心
为便于归集单病种成本，必须确定直接成本中心和间接成本中心。单病种的直接成本中心是医疗临床科室；间接成本中心包括医技科室、采购和住院辅助科室、能量辅助科室等．这些成本中心所发生的成本费用，是本文所要归集的单病种间接成本。后勤、行政部门的办公费用和人员工资，均作为期间费用处理，不进行三级分摊，也就是不再分摊到单病种成本中。
单病种成本的构成
(1)药品、卫生材料等直接材料；
(2)住院床日成本：一是直接人工，即临床医护人员的人力成本，包括劳务费和培训费等；二是医疗辅助部门的间接费用，包括病案室、入院登记处和出院收费处等的间接人工、间接材料；三是能量作业成本，即医院为维持医疗服务能力而发生的各种支出，包括医用房屋和服务设施折旧、水电气费用以及一系列辅助费用等。
(3)检验检查、化验、手术等医技项目成本，包括项目专用材料、医疗设备折旧费和医技部门的间接人工。
依上所述，单病种成本的构成公式表述为：
单病种成本=(药品、材料等直接材料+每住院床日成本×床日数+Σ相关医技项目单位成本×服务次数)÷某单病种例数
三、单病种成本测算的过程
从病人人院登记，到后台医生诊断治疗，护士执行护理工作，医疗设备操作，检验检查，无一不是资源的投入过程。概括地说，单病种成本发生的过程是：病人消耗医院提供的特定服务作业，包括医护人员的治疗活动和医疗设备的使用等，形成作业动因；然后这些特定的作业消耗医院的各项资源，包括各种材料、相关医护人员员的劳动和医疗设备的折旧费摊销等，形成资源动因。
医院要测算A、B、C、D四个单病种的成本，某中单病种A和B归属科室甲，单病种B和C归属科室乙，运用ABC具体测算步骤如下：
第一步：列明四种单病种的直接成本。
直接材料总额为225,000元，单病种A、B、C、D分别占用60,000元、75,000元、60,000元和30,000元；
直接人工包括：工资、补贴、社会保障费、住房公积金及进修培训费等，总额为110,000元，单病种A、B、C、D分别占用30,000元、30,000元、25,000元和25,000元。
第二步：列明相关间接成本。
表1 依据部分主要成本库归集的间接成本
间接成本项目
成本动因
金额
间接人工
入院登记处人员
工时
3 000
出院结账处人员
工时
4 000
病案室人员
每批整理次数
6 000
采购部门人员
供应商数量或订货单数量
5 000
能量供应部门人员
按床位数
5 500
医技部门人员
设备操作时间或检验时间
40 000
小计
63 500
其他间接费用
入院登记
工时
600
出院结账
工时
2 000
病案整理
每批次整理数
800
采购
供应商数量或订货单数量
3 000
水电气
按科室读表数
30 000