心衰的讲义PPT学习教案.pptx

会计学
1
心衰的讲义
洋地黄(2)
根据血清浓度来决定***剂量，其合理性尚未被证实。
***能为多数心衰病人所耐受。
长期使用目前常用的治疗剂量是否会对患者有不利的心血管作用，仍不清楚。
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***的禁忌证
绝对禁忌证
- ***中毒
相对禁忌证
- 高度房室传导阻滞（未安起博器）
- 心动过缓或病窦综合征（未安起博器）
- PVC 和 VT
- 显著的低血钾
- W-P-W 综合征伴房颤
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拟交感***
儿茶酚***
ß-激动剂
磷酸二酯酶抑制剂
氨力农
Enoximone
米力农
Piroximone
非洋地黄类正性肌力药物
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ß-受体激动剂的分类
ß 1 激动剂
增加心肌收缩力
多巴酚丁*** Doxaminol Xamoterol
Butopamine Prenalterol Tazolol
ß 2 激动剂
扩张动脉，降低全身血管阻力
Pirbuterol
Carbuterol
Rimiterol
Fenoterol
Tretoquinol
Salbutamol
Terbutaline
Salmefamol
Soterenol
Quinterenol
混合
多巴***
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多巴***与多巴酚丁***的作用
受体
收缩性
心率
动脉血压.
肾血灌注
心律失常
多巴*** (µg / Kg / min)
多巴酚丁***
< 2
DA1 / DA2
±
±
±
++
-
2 - 5
ß1
++
+
+
+
±
> 5
ß1 + a
++
++
++
±
++
ß1
++
±
++
+
±
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非洋地黄类正性肌力药物的评价
可能增加病死率
小剂量较安全
仅用于顽固性心衰
不用于慢性心衰的治疗
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非洋地黄类正性肌力药物
由于缺乏疗效方面的证据和对毒性作用的担心，故在心力衰竭的治疗中不推荐间歇静脉输注正性肌力药物。
长期静脉给予正性肌力药物治疗可增加患者死亡的危险。有些病人休息时心衰症状十分顽固，以至不能脱离持续静脉给予正性肌力药物的支持，此时长期静脉给药是值得的。
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静脉扩张作用
动静脉均扩张
钙拮抗剂 a-阻滞剂
ACEI
ARB 钾通道激活剂
硝普钠
静脉为主
***酯
吗导敏
动脉为主
敏乐定
肼苯达嗪
血管扩张剂的分类
动脉扩张作用
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1- 扩张静脉   前负荷2- 扩张冠状动脉
心肌灌注
3- 扩张动脉  后负荷
4- 其它
肺充血心室大小室壁张力MVO2
***酯的血流动力学作用
• 心输出量• 血压
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