消化道手术中医源性脾损伤的原因及防治对策.doc

消化道手术中医源性脾损伤的原因及防治对策.doc消化道手术中医源性脾损伤的原因及防治对
策
【关键词】消化道手术；手术中并发症；脾损伤
［关键词］消化道手术；手术中并发症；脾损伤
因消化道手术导致的医源性脾损伤临床上并非少见，严重时 甚至行无辜的脾切除。如何避免医源性脾损伤的问题应引起临床外科 医生的高度重视。本文复****近年来国内有关文献，就医源性脾损伤的 原因、处理和预防作一综述。
1消化道手术中医源性脾损伤的发生率
回顾2000年以来国内有关文献针对消化道手术中医源性脾 损伤发生情况的报道，不同的医院不同的外科医生有较大的区别。张 轶斌［1］报道，因手术发生的脾损伤占同期脾损伤的21%,而许其 威等：2］报道仅为16%。在各种原因所致的医源性脾损伤中，张彪 等［3］报道26例，发生在结肠手术占31% (8/26),胃手术占27% (7/26),胰腺手术占15% (4/26)；李留峥等［4］报道28例，发生在 胃十二指肠手术占64 % (18/28),胆道手术11% (3/28),肝脏手术11% (3/28)、结肠、直肠手术7% (2/28)。这些统计数字足以令外科医师 对医源性脾损伤保持高度的警惕性。
2消化道手术中医源性脾损伤的常见原因
文献显示胃手术中误伤脾脏是消化道手术中发 生医源性脾损伤最常见的原因之一。在胃手术过程中，尤其是近胃底 部肿瘤切除或全胃切除中，为求得胃大弯及胃底部的充分暴露游离， 过度盲目地牵拉脾胃韧带，导致脾脏上、下极包膜撕脱。在脾下极前 方和脾门间与胃之间的大网膜有条索状增厚部分，称之为脾网膜束带, 当向右向下或向前牵拉胃或网膜时，张力集中于此，即使不大的外力 牵拉即可导致脾下极或脾门撕裂［5］。
、直肠手术在结肠、直肠手术，尤其在低位直肠癌 手术中未松解结肠脾曲，为使结肠末端能够达到无张力肠吻合或为了 在无张力情况下建立原位人工肛门，过度牵拉使脾结肠韧带处于强张 力状态，引起该韧带于脾下极附近的包膜撕脱［6］。
，由于缺乏 对脾脏血管走行、分支以及双重循环通路的认知，为求得根治而片面 扩大切除范围，导致脾一并切除。术中为清楚暴露而过分牵拉胰尾和 脾门，亦可导致脾静脉撕裂出血［7］。
，切口选择不理想，为求 得术野的良好暴露，术中暴力牵拉，不适当使用挂钩，或脾脏后部未
用纱垫作保护而造成脾脏损伤。阎军［8］报道14例脾损伤均系拉钩 误伤所致，实为教训深刻。
，质地改变或脆性增 加；上腹部手术致腹腔内有严重粘连时；过度肥胖，胸廓、脊柱畸形 等特殊体型患者致脾胃韧带位置改变等，均可以增加术中脾损伤的几 率。 3消化道手术中医源性脾损伤的处理
随着脾脏功能研究的深入和对脾切除后凶险性感染认识的提 高，使人们认识到保脾的重要性，手术时尽可能保留脾组织和脾功能, 已成为当今脾脏外科新观点［9］。在处理医源性脾损伤时应遵循以下 原则：“抢救生命第一，保留脾脏第二”，在确保生命和条件允许的情 况下尽最大努力保留脾脏或脾组织，以维持脾脏的正常功能；年龄越 小越优先选择脾保留手术［10］,因为小儿的网状内皮系统发育尚不健 全，切脾后的代偿功能不完善，更易产生术后凶险性感染。故即使对 严重的脾破裂患儿也应尽量采用保脾治疗