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火针放血治疗急性痛风性关节炎机理探讨(医学论文).doc
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医学/心理学
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火针放血治疗急性痛风性关节炎机理探讨(医学论文).doc
火针放血治疗急性痛风性关节炎机理探讨(医学论文).doc火针放血治疗急性痛风性关节炎机理探讨
【摘要】 青海省地处青藏高原,痛风病的发病率较 平原高。临床上患者多因急性发作的剧烈关节疼痛而就医。目前对火 针治疗的机理研究较少,对火针放血治疗急性痛风性关节炎的机理研 究尚未见报道。该文结合痛风病的中医病因病机、现代分子生物学认 识,从文献角度就火针放血治疗急性痛风性关节炎的作用与机理作初 步探讨。
【关键词】急性痛风性关节炎;火针;机理
近年来,随着人们物质生活水平的提高,饮食结构和生活****惯 的改变,平均寿命的延长,人类对痛风的认识和诊断水平的提高,高 尿酸血症与痛风的发病率呈逐年上升趋势,发病年龄呈现低龄化 LU O预计在今后1。年内,痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第 二号代谢病[2] o青海省地处青藏高原,由于寒冷、缺氧、居民又 多食牛羊肉及其内脏(含噤吟高),致痛风病的发病率较平原高。临 床上患者多因急性发作的剧烈关节疼痛而就医。火针古称燔针、捽针、 白针、烧针等,火针疗法是用鸨丝制成的针具,将针烧至通红,然后 快速刺入人体一定穴位或部位,从而达到祛除疾病的一种针刺方法, 具有祛寒除湿、消瘀散结、清热解毒、温通经络等功效。目前对火针 治疗的机理研究较少,对火针放血治疗急性痛风性关节炎的机理研究
尚未见报道。
笔者应用火针放血治疗急性痛风性关节炎收到较好的临床疗 效[3, 4],现结合本病的中医病因病机、现代分子生物学认识就 火针放血治疗急性痛风性关节炎的作用与机理探讨如下:
1痛风的中医病因病机认识
痛风是由于喋吟代谢紊乱,导致尿酸钠结晶(MSU)沉着于 关节及其周围结缔组织而引起病损及炎症反应的一种疾病。祖国传统 医学认为“痛风”属痹证。古代医家对“痛风” 一证有很多论述,如 《丹溪心法•痛风》描述痛风的症状为“四肢百节痛是也”;《张氏 医通•痛风》指出“痛风一证《灵枢》谓之贼风;《素问》谓之痹;
«金匮》名曰历节,后世更名曰白虎历节,多由风寒湿气,乘虚袭 于经络,气血相凝滞所致”。从大量的中医典籍对“痛风”所下的定 义、病因、病机及症状方面来看,中医痛风包括了现代医学的痛风性 关节炎及其他一些疼痛性疾病。原发性痛风患病率高发年龄为40岁 以后。《素问•阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也,起居衰 矣”。人至中老年期,肾中精气渐衰,气血不足,阴阳失衡,水不涵 木温土,肝失疏泄、脾失健运,湿浊痰瘀流注经络骨节,闭阻经络而 变生诸证。
笔者认为痛风病因在于先天禀赋不足,年老脾肾功能失调;后 天嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘,素体肥胖,日久伤及脾肾;致脾失健运, 脾胃升清降浊失司,肾气不化,分清泌浊无权,以致湿浊内生,湿 邪蕴久化热,火热之邪炼津生痰,湿热稽留日久则致气滞血瘀;湿 热、痰瘀阻于经脉,久蕴不解,进而酿生浊毒。湿热、痰瘀、浊毒流 注经络骨节,闭阻经络,血脉不通,不通则痛,致肢体关节疼痛、 红肿、灼热。甚则痰瘀浊毒附骨,痰瘀胶固,变生痛风结节,致关 节僵肿畸形;久之,痰浊瘀腐则溃流脂浊,形成肝肾阴亏之证,可见 痛风的病位主要在于脾、肾,涉及肝。临床资料显示[5]高原地区 痛风的发生以热毒、湿浊、痰凝、血瘀为标,脾肾亏虚为本。临床上, 由于病人对痛风病认识不够,以致病程冗长,多年反复发作,并且随 着病程迁延,发作次数增加而发作间歇期缩短,多可引起关节畸形和 痛风结节,且血尿酸水平持续不降,高于正常。
2有关痛风的分子生物学认识
随着分子生物学的发展,对痛风的病理实质有了更深入的认识, 认为痛风性关节炎是中性粒细胞介导的炎症,而白细胞介素-牛 (IL-lp)、肿瘤坏死因子a (TNF-a)在此过程中是起关键作用的炎 症细胞因子,是炎症反应的重要调节剂。IL-1R被认为是最经典的炎 症调节剂,是调节炎症的始动因素;TNF-a被认为是炎症细胞因子 网链中的第1个细胞因子,能诱导其他细胞因子,包括白介素一1
(IL-1)、单核细胞刺激因子,而IL-1又能提高TNF-a的活性[6]。 而IL-8是由IL-邛、TNF-a诱导的二级前炎症细胞因子[7]。
TNF-a其可激活磷脂酶A2 ,促进花生四烯栓酸分解代谢产 生血栓素,白三烯和前列腺素(PGE)等物质,增加PMN的吞噬 活性,合成和释放IL-1, IL-6, IL-8等,进一步增加PMN和VEC的 黏附,通过改变VEC细胞骨架,破坏VEC完整性,导致毛细血管通 透性增强。PMN合成和释放的TNF-a,反过来又促进PMN的聚集, 并激活PMN产生多种炎性介质,它们相互作用,相互影响,加重组织 的损伤和炎症[8]o IL-lp其生物学活性与TNF-a非常相似。而IL 一 1除了具有免疫递质和致热原作用外,能够诱发炎症反应和细胞增 生,溶解与破坏,还能够刺激滑膜细胞浸润,血管增生,血管翳形成, 软骨破坏和纤
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