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TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-TTMSHHJ8】
循证医学论文精选文档
案例
患者陈某，男，67岁，因“上腹痛2天，发现肝占位1天”就诊。2天前，患者无明显诱因出现右上腹隐痛，呈阵发性，无寒战高热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，自服药物（不详）后，稍有缓解。1天前患者就诊当地医院治疗，自诉“行B超及CT检查提示肝占位”，为进一步确诊来我院就诊。查体：神志清楚，无病容，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。腹部外形未见异常，未见肠型及胃型，未见腹壁静脉曲张，全腹柔软，无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未扪及。我院上腹部增强检查提示：肝脏占位病变，多系巨块型肝Ca伴肝动静脉瘘。AFP :。
根据患者目前的信息，诊断肝Ca基本明确。该患者适合介入治疗，但是腹部增强CT提示肝动静脉瘘，而肝动静脉瘘对介入治疗有影响的。但患者家属对CT检查确诊持有怀疑态度，询问医生是否需要进一步检查。
一. 问题的提出
病人（P） 肝癌伴动静脉瘘的患者
干预措施（I） CT增强检查
对照措施（C） 肝动静脉瘘诊断的金标准（介入DSA）
结果（O） 肝动脉瘘的最终诊断
问题：疑似肝癌伴动静脉瘘的患者经增强CT检查确诊肝脏动静脉瘘的特异性有多高？

证据的分类
根据此案例查得的证据归属于循证医学资源“6s”模型中的原始研究类。
证据的来源

提出问题后，对证据开始检索。根据目前学****掌握情况，选择了CNKI-中国学术期刊网络出版总库（中国知网）。

针对此案例，根据PICO原则，以其所包含的4个基本要素作为关键词：
病人（P） 肝癌伴动静脉瘘的患者
干预措施（I） CT增强检查
对照措施（C） 肝动静脉瘘诊断的金标准（介入DSA）
结果（O） 肝动脉瘘的最终诊断
确定关键词和制定检索策略
根据确定好的关键词、数据库，时间为2003年至2013年，检索：
肝癌 动静脉瘘 CT增强 介入

根据上述方式检索，得到95篇相关文献，发现一篇与此案例密切相关的一篇文献。
题目:“多层螺旋CT对肝癌合并肝动静脉瘘的诊断价值”
作者：徐宏伟；晁明；徐风峰；刘亦青；顾卫根；詹灵；赵嵩
来源：中国影像技术2003年第19卷第4期
（三）证据的纳入标准
文献“多层螺旋CT对肝癌合并肝动静脉瘘的诊断价值”符合下述4条标准：
循证方法的严谨性 在查找此证据时，严格以案例中的关键信息为基础，以提出的问题为索引，采用关键词进行筛选，并全面系统地检索与该问题相关的研究报道。最终在95篇报道中精心筛选出一篇最符合该案例的报道。
内容的全面性和特异性 此证据与案例中涉及的问题息息相关，因而对此案例的诊断提供了证据支持。
可及性 证据摘自CNKI，个人不需承担任何费用，这可为临床医生提供便捷优惠的可及