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麻醉术前访视及风险评估记录单.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约5页 举报非法文档有奖
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文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129]
麻醉术前访视及风险评估记录单
曲靖市第一人民医院麻醉科麻醉术前访视及
风险评估记录单
一般
情况
姓名: 性别:(男/女) 年龄: 岁 科室 : 床号: 住院号:
术前诊断: 拟行手术:




既往史:高血压 脑血管意外 冠心病 哮喘 慢支炎 肝炎 肾病 出血性疾病 过敏性疾病 糖尿病 其他
过敏史:有/无 手术麻醉史:有/无 是否怀孕:是/否
输血史:有/无 是否月经期:是/否 个人史:烟□ 酒□ 其他
治疗用药史:抗凝药 降压药 β-阻滞剂 皮质激素 洋地黄 降糖药 其他


一般状况:差 尚可 一般 好 身高: cm 体重: kg
Bp mmHg PR 次/分 RR 次/分 T ℃
头颈部:无异常/疤痕/颈短/颈部肿块/后仰困难
口腔:张口 cm ; 牙齿:正常 / 松动( )假牙( )缺牙( )
Mallampati评级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ; 甲颏距离: ﹤6cm 正常
相关病史:有/无 颌面部损伤、气管压迫移位、睡眠呼吸暂停综合症、肢端肥大、先天畸形、风湿性关节炎
其他
胸:正常 桶状胸 佝偻胸 腹:一般 大腹 蛙状 脊柱:正常 侧弯 强直 驼背 其他
心肺听诊:正常 杂音(S D 级) 呼吸音粗 干啰音 湿啰音 痰鸣音 哮鸣音 其他
精神行为:正常 嗜睡 昏迷 烦躁 谵妄 认知障碍
屏气试验: >30秒、<20秒;
肌力肌感觉:上/下肢 1无异常 2左/右感觉异常 3左/右肌力减退



血Rt: RBC: ×109/L; Hb g/L; Hct %;PLT: ×109/L; WBC: ×109/L
血型:A B AB O Rh( ) 凝血检查:正常/异常 血糖值:( )mmol/L 血K
+ ( )mmol/L
肝功 正常/异常 肾功 正常/异常 电解质 正常/异常 尿Rt 正常/异常 大便Rt 正常/异常
ECG 正常/异常 X-ray 正常/异常 甲肝( ) 乙肝( ) 丙肝( ) 抗HIV( ) 梅毒( )
其他检查:


ASA分级: Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ E
心功能分级: Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
高血压分期:

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  • 时间2021-06-17