麻醉科术前访视和术后随访记录单.docx

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129]
麻醉科术前访视和术后随访记录单
XX医院
患者 性别 年龄 科别 床号 住院号
术前诊断： 拟行手术：
拟行麻醉方式： 手术日期： 年 月 日
简要病史：
与麻醉相关辅助检查结果：□无特殊、□有特殊：
与麻醉相关的基础疾病或特殊情况：□无特殊、□有特殊：
麻醉前病情评估：
一般情况：□优 □中 □差 □危急 ；
ASA分级：□I □II □III □IV □V □E
药物过敏史： □无 □有：
麻醉手术史： □无 □有：
神志：□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏迷；
困难气道估计：气管插管 □无 □有 □可能 困难：
①张口度＜3cm； ② Mallampati分级Ⅲ以上； ③寰枕关节伸展度Ⅲ以上；
④颏甲间距＜6cm； ⑤颈部后仰度＜80°； ⑥喉结过高； ⑦颈短粗 等；
心功能评估：□Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ 级；
肺功能评估：□正常 □基本正常 或 □轻度 □中度 □重度 损害；
术前麻醉医嘱：①禁饮禁食6～8h；或：□ 急诊饱胃处理
②术前用药：□苯巴比妥钠 □阿托品 □东莨菪碱 □咪唑安定 □无；
③其他：
麻醉适应证: ①符合手术要求；②无相关麻醉禁忌症；③患者/亲友知情同意麻醉
④其他：
麻醉中需注意的问题:
麻醉科医生： 年 月 日
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麻