麻醉风险评估指标及术前准备课件.docx

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麻醉风险评估指标及术前准备课件
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麻醉前病情分级
参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级
Ⅰ级：正常健康。
Ⅱ级：有轻度系统疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。
Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
，方可施行麻醉。
二、心脏病
1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。
5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）
表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估
评估项目
分数
病史
年龄>70岁
5分
最近6个月内发生过心肌梗死
10分
体格检查
有主动脉瓣狭窄
3分
有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血
11分
ECG
有非窦性心律失常
7分
室性早搏>5次/min
7 分
血气分析与生化检查
1Pao2<60mmHg() Paco2>50mmHg()
血钾< -<20mmol/L
BUN>>270umol/L
ALT异常，有慢性肝病
3分
手术种类
⑴腹腔内、胸腔内手术
3分
⑵急症手术
4分
注：以上5项累计分数，分为4级，0～5分为Ⅰ级，6～12分为Ⅱ级，13～25分为Ⅲ级，≥26为Ⅳ级，累计分值达Ⅲ级时，麻醉手术风险较大。
三、呼吸系统疾病
㈠呼吸困难程度分级