前列腺癌的病理诊断及Gleason分级.docx

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前列腺癌的病理诊断及Gleason分级
前列腺癌的病理诊断及Gleason分级
病理科 虞义建
摘要 前列腺癌病理诊断的发展,尤其是免疫组织化学的发展,使前列腺癌诊断的客观依据更加充分,Gleason分级的发展与前列腺癌预后的关系更加密切,对临床治疗和预后的估计提供了更多的支持"
关键词 前列腺癌;Gleason分级
前列腺癌是欧美国家中最常见的恶性肿瘤之一,老年人高发,占美国男性肿瘤死亡率的第二位[1].虽然在我国前列腺癌的发病率较低,但随着国人寿命的延长和饮食结构的改变也在逐年增加,且分化差!恶性程度较高!预后不良[2,3],因此前列腺癌的及时诊断对治疗和预后都至关重要. ,Gleason分级[4],Mostofi分级[5]和MD Anderson医院分级[5]是3种主要系统"在美国,分级是普遍使用的分级系统,是制定治疗方案和估计预后的主要指标之一[10-14].泌尿与男性生殖系统肿瘤2004年版分类,也正式将分级纳入[6].
临床表现:前列腺癌多数无明显临床症状,常在直肠指诊、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。前列腺癌较大时可以引起排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫的神经病状、病理骨折等。
肉眼上，早期癌块很小，一般难以发现，后来可呈现多个小结节或融合成鸡蛋大或更大的癌结节。癌结节常位于前列腺包膜下，境界不清，质地较坚实，呈灰白或浅黄色。从尿道刮切碎片组织，仔细检查亦常可发现癌组织比良性增生组织坚实，色泽较黄色，有时质地较硬，似乳腺硬癌组织。75%～85%前列腺切除标本分段切片证明有多个癌灶，由多中心发生。　
前列腺癌的组织学类型
1980年WHO公布前列腺肿瘤分类如下[7]：
前列腺肿瘤的组织学分类
上皮性肿瘤
良性
恶性
腺癌：小腺泡、大腺泡、筛状、实性/小梁状、其他
移行细胞癌
鳞状细胞癌
未分化癌
非上皮性肿瘤
良性
恶性
横纹肌肉瘤、平滑肌瘤
其他
杂类肿瘤
继发性肿瘤
未分类肿瘤
前列腺癌以腺癌最常见，约占96%。前列腺腺癌的75%位于前列腺后叶，约95%起源于被膜下的周边部分。前列腺穿刺标本或经尿道的切除标本，原发部位不易判断。
我们就最常见的前列腺腺癌来讨论一下它的病理诊断和Gleason分级。
常见的前列腺腺癌组织学表现略分为下列各型：（1）小腺泡型；癌细胞表现为形态一致的小圆形细胞或立方细胞，排列为单层、小腺泡状，密集分布。（2）大腺泡型：癌细胞体积较前者大，呈立方状或矮柱状，多数具有透明的胞浆，细胞的异型性不明显，排列成与良性前列腺增生相似的腺样结构，但是呈单层排列，无基底细胞，缺乏正常的扭曲和锯齿状结构特点。（3）筛状型：癌细胞异型性较前者明显，排列成不规则的上皮细胞团块，其中出现多数圆形或卵圆形的小囊腔，呈筛孔状。（4）实体型：癌细胞异型性明显，呈实性巢、索状排列，浸润于间质中。

关于前列腺癌的病理诊断,分化差的