化脑诊治新进展.ppt

化脑抗生素疗程 = CSF结果正常
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发病机制
抗生素的治疗
国内外指南介绍
临床特点
CSF的检查
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化脑的发病机制
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细菌性脑膜炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，90%的病例发生在5岁以内，尤其是1岁以内婴儿。迄今为止，该病仍是威胁儿童生命的神经系统急症，也是世界上感染性疾病中死亡率最高的10种疾病之一，幸存者中约30%-50%遗留永久性神经系统后遗症，而早期诊断和及时合理的抗生素治疗，能显著改善患儿预后。
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对化脑发病机制的深入研究，发现细菌启动的炎症反应和缺血性脑损伤是患儿致死、致残的主要原因。细菌的细胞壁及DNA是宿主炎症反应的诱导剂，可通过TLR2/NF-kB途径和非依赖TLR2（肺炎链球菌自溶酶等）途径介导TNF-a/IL-1beta等炎症因子产生，并诱导活化磷脂酶A、COX-2等多种信号途径使得炎症反应级联放大，引起BBB通透性升高及脑细胞损伤，导致 CSF 动力学、脑代谢和脑血管自我调节障碍，出现相应的病理生理改变。其中，细菌仅发挥启动作用，级联放大的炎症活化反应才是引起脑水肿，致使患儿留有神经系统后遗症，甚至早期死亡的主要原因。
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化脑的临床特征
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细菌性脑膜炎常见的3联征是发热，颈项强直，精神状态改变。荷兰的一项大型前瞻性研究显示，该3联症提示细菌性脑膜炎的灵敏度为44％；提出细菌性脑膜炎患儿中，95%的患儿表现出头痛合并有以上3联征中的2个症状 。其他常见的症状包括畏光，恶心，呕吐，惊厥，皮疹和局部神经系统症状与体征。
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受年龄、病程、治疗状况等影响，细菌性脑膜炎的临床表现可多变，而无特异性，有时甚至缺乏相应的症状。婴儿可表现为发热或低体温、昏睡、激惹、拒食、呕吐、腹泻、呼吸困难、惊厥和前囟饱满紧张等，脑膜刺激征常缺失。较大儿童表现出上述的常见症状，且75%的患儿脑膜刺激征阳性。严重的颅内压增高时，出现血压升高、心动过缓、呼吸困难等。
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以下情况时应警惕化脑的可能：，面色改变、纳差、体温不升、发热，烦躁、呕吐、睡眠增多、囟门紧张度与平日不同等症中2项以上者；，常规治疗效；，且不能用的热性惊厥去解释；，经一般治疗后恢复不理想者 5. 不明原因的顽固性呕吐，伴精神差，嗜睡等；，脊柱中线发现孔窦畸形，或前驱有中耳炎、乳突炎、蜂窝组织炎等细菌感染史。
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CSF检查及结果评价
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