疑难病例查房.ppt

疑难病例查房
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内容提要



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病案介绍
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病案介绍
基本资料
姓 名：王谦
性 别：男
年 龄：87
过敏史：否认食物及药物过敏史
家族史：否认家族遗传病史
既往史：有“糖尿病”10余年，平时自服“阿卡波糖”、皮下注
射“诺和灵R”控制血糖
有“高血压”10年，平时自服“美托洛尔缓释片、缬
沙坦”控制血压
有“脑梗塞”7年，现下肢行动不利
有“高尿酸血症”近1年，现口服“碳酸氢钠片”
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病案介绍
病情介绍
主 诉：胸闷心慌间作6年余
一般病情：神清，胸闷心慌时作，动则气喘，言语不利，双下
肢行走不利，纳寐可，小便可，大便2日一次，质干
，舌红，苔薄白，促脉。
证属：心气不足
诊断：心悸
心律失常、冠心病、高血压

生命体征：T ℃，P 70次/分，R 20次/分，BP140/80mmHg
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病案介绍（实验室检查）
肾功能
尿素 ↑
肌酐 ↑
葡萄糖 ↑
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病案介绍（实验室检查）
凝血功能
凝血酶原时间（PT）↑（-）
国际标准化比值（INR）↑（-）
D-二聚体（DD） ↑ （<）
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病案介绍（实验室检查）
糖化血红蛋白
糖化血红蛋白 ↑（-）
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病案介绍（其他检查）
24小时动态心电图：心房纤维颤动、大于2000毫秒的停搏是18次
B超：左侧肾脏囊肿、慢性胆囊炎、胆囊结石
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病案介绍（主要治疗）
常规治疗
心内科护理常规
一级护理
低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食
陪客一人
卧气垫床
测血压bid
吸氧prn
病重
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