疑难病例汇报.ppt

疑 难 病 例 讨 论
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病例摘要
主因“咽痛、口干10天，发热一周”于2012-12-16日收住我院急诊ICU。
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现病史
患者于2015年11月29日因受凉后出现咽痛、口干、吞咽困难，进食时疼痛加剧，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，自服蒲地蓝消炎口服液后症状未见明显好转。于2015年11月30日至双牌县人民医院就诊，诊断为：急性化脓性扁桃体炎，予氨苄西林消炎，症状反复；于12月09日症状较前加重，且出现畏寒、寒战、发热（℃），伴全身乏力、肌肉酸痛，全身大汗；无头痛、头昏，予以氨苄西林+头孢类抗生素抗炎后，症状未好转。于12月11日收住永州市中心医院，诊断为“？2急性化脓性扁桃体炎”，完善相关检查，予左氧+头孢他啶抗感染、补液等对症治疗后症状未缓解。于2015年12月15日因“咽痛、发热9天”收住我院急诊抢救区，
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现病史
测最低血压70/40mmHg（补液后纠正）,完善相关检查，先后予******西林、美罗培南+莫西沙星抗炎、补液、改善循环、护肝、护胃等支持治疗，12-16日患者腹部及胸部隐痛，与呼吸相关，遂转入急诊ICU。
一般情况：起病以来，食欲、精神、睡眠差，小便正常，大便4天未解（入院时），体重无明显变化。
既往史：有乙肝病史26余年，自服草药（具体不详）未定期复查。有咽喉炎病史半年，间断自服蒲地蓝口服液+抗生素（具体不详）。2003年行剖宫产。
个人史：无吸烟、饮酒史。
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体格检查
T：℃ P：118次/分 R：22次/分 BP：98/57mmHg
神清，全身皮肤黏膜未见黄染；咽部有充血，扁桃体II°肿大，无脓性分泌物。双肺呼吸音清，可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率118次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹平软，未触及肿块，移动性浊音（-），肠鸣音可，双下肢不肿。
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辅助检查
永州中心医院 12-11：
胸片：心肺未见明显 异常。
喉镜：咽喉炎，扁桃体炎。
12-12 ：血常规：WBC：*10^9/L N：%
颈椎平扫：C3-4、C4-5椎间盘轻度突出（中央型）。
12-14：乙肝两对半：乙肝表面抗原（+）、乙肝e抗
原（+）、乙 肝核心抗体（+）、余（-）。
血常规： WBC：*10^9/L N：%
PCT：
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辅助检查
我院急诊 12-15：
BR： WBC：*10^9/L N：%
心肌酶：TnT： LDH: 余正常。
BNP：4915pg/ml
肝功能：白蛋白： 余正常。肾功能正常。
电解质：K： Ca:
P： Mg：
凝血功能：PT： INR：
心脏彩超：各房室大小正常，二尖瓣反流（轻度）
左室收缩功能正常低值（EF：53%）
12-16：
BR： WBC：*10^9/L N：%
PCT：.
胸片：左下肺心影后片状影，考虑感染。
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入院诊断
脓毒性休克


（乙型）慢性
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入院后检查
心电图：窦性心动过速。
血气分析：PH： Pco2:
Po2:103mmHg SO2:% Lac:

AE:
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12-16 床旁胸片
左下肺心影后片状影，考虑感染。
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