乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治疗.ppt

乙肝特殊患者抗病毒治疗 ——合并HCV 或HIV
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1
病例1
患者： 赵** 女，47岁。
主诉： 发现乙肝标志物阳性20余年，乏力纳差伴肝功能异常1周
现病史：患者20余年前体检发现乙肝标志物阳性，为乙肝“大三阳”，肝功基本正常，未曾治疗。1周前劳累后出现乏力，食欲减退，与当地按消化不良服药效差，查肝功明显异常，门诊按“慢性乙型肝炎中度”收住院，发病来无发热恶心呕吐等。
既往史：既往无高血压、糖尿病史，无结核病史，两次剖腹产，20年前剖宫产输血400ml，无药物过敏史，预防接种随社会进行。
婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻感情可。孕2产2流0，剖腹产。
家族史：父母亲均健在，母亲患乙肝肝硬化，1哥体健，育2子体健，否认两系三代家族性遗传病史。
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2
体格检查T
℃,P76次/分,R20次/分,BP110/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染、无皮疹及出血点。蜘蛛痣（-），肝掌征（-），。心肺无异常。腹部平软，全腹无明显压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。
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3
检查结果
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4
化验单
项目名称2016-11-13
缩写
结果
单位
参考范围
乙肝病毒表面抗原
HBsAg

IU/ml
-
乙肝病毒表面抗体
HBsAb

mIU/ml
-
乙肝病毒E抗原
HBeAg

PEIU/ml
-
乙肝病毒E抗体
HBeAb

PEIU/ml
-
乙肝病毒核心抗体
HBcAb

PEIU/ml
-
甲型肝炎病毒抗体
HAV-Ab
阴性(-)
阴性(-)
丙型肝炎病毒抗体
HCV
阴性+)
阴性(-)
人类免疫缺陷病毒抗体
HIV
阴性(-)
阴性(-)
梅毒螺旋体抗体(酶法)
TP
阴性(-)
阴性(-)
项目名称2016-11-13
缩写
结果
单位
参考范围
乙肝病毒DNA定量
HBV-DNA
+6
IU/ml
5E+2
丙肝病毒RNA
HCV-RNA
+5
IU/ml
5E+2
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5
项目名称2016/11/13
缩写
结果
单位
参考范围
总胆红素
TBIL

umol/L
H
-
直接胆红素
DBIL

umol/L
H
-
总蛋白
TP

g/L
L
-
白蛋白
ALB

g/L
L
-
前白蛋白
PA

mg/dL
L
-
谷丙转氨酶
ALT
269
U/L
H
0-40
谷草转氨酶
AST
323
U/L
H
8-40
碱性磷酸酶
ALP
161
U/L
40-150
谷氨酰转肽酶
GGT
57
U/L
7-50
腺苷脱氨酶
ADA
17
U/L
4-25
胆碱酯酶
CHE
4743
U/L
L
5000-14000
总胆汁酸
TBA

umol/L
H
-
间接胆红素
IBIL

umol/L
H
-
球蛋白
GLO

g/L
-
肌酸激酶
CK
25
U/L
24-183
乳酸脱氢酶
LDH
196
U/L
114-240
α-羟丁酸脱氢酶
HBDH
131
U/L
72-182
肌酸激酶同工酶
CK-MB

U/L
-
超敏C反应蛋白
hs-CRP

mg/L
-
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6
辅助检查
彩色多普勒超声诊断意见:
肝脏大小形态正常，实质回声增粗；脾脏大小形态正常，脾厚39mm，门脉直径13mm，脾静脉直径7mm；胆胰、双肾输尿管膀胱未见占位变。
FibroScan肝纤维化检查示F2期（）。
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7
诊断
慢性病毒性肝炎 乙肝丙肝合并感染 中度
思辨：
1诊断有疑问吗？
合并其他病毒感染？ 自免肝？ 肝硬化？
2需要进一步做哪些检查？
其他病毒指标 自免肝抗体 胃镜 其他影像学