乙型病毒性肝炎诊断与报告.ppt

乙型病毒性肝炎诊断与报告规范
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背景
近几年我省的乙肝年报告发病率均在200/10万以上，每年乙肝的报告发病数占全省乙类传染病报告总数的近一半，报告发病率居全国前两位。通过对监测系统的分析和现场调查发现我省乙肝诊断与报告存在病例重复报告、仍用旧版诊断标准进行诊断等问题。
为了提高乙肝的诊断水平和报告质量，2012年5月省卫生厅下发了《关于规范乙型病毒性肝炎诊断与报告工作的通知》甘卫疾控发〔2012〕160号，对全省各级各类医疗机构乙肝诊断和报告管理提出了规范要求。
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主要内容：
我省乙肝诊断和报告中存在的主要问题；
省卫生厅对乙肝诊断和报告的规范要求。
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存在的主要问题（1）
乙肝诊断不符合中华人民共和国卫生部行业标准
医生诊断的急性乙肝中仅25%符合诊断标准，%的病例符合诊断标准。
2008版《标准》乙肝诊断分类：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化和乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。无“临床乙肝诊断病例”表述，但我省2005-2008年通过网络直报的“临床乙肝诊断病例”占25-28%，2009年占18%，%。
%，%；%；%。
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存在的主要问题（2）
重复就诊、重复报告现象严重。
由于患者重复就诊、重复报告现象严重。相当一部分患者病案中记录已有乙肝病史数年，或已在其他医院诊断治疗，但仍进行了网络直报。
调查发现部分纸质报告卡中“发病日期”一项信息填写欠真实，由其是慢性乙肝病例中，“发病日期“填写是本次复诊时间，不是病例的真实发病日期。
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存在的主要问题（3）
将仅HBsAg阳性者进行网络直报。
部分医疗机构将仅HBsAg阳性者进行网络直报，如一些外伤、手术病人，常规检测发现HBsAg（阳性），未进行其他检查，便直接报为乙肝。
2008版《标准》规定乙肝的诊断要依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清乙肝标志和乙肝DNA检测结果。
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存在的主要问题（4）
医院的实验室检查项目不全。
部分医疗机构尤其是县区级和乡镇级医疗机构不具备检查抗-HBc IgM和HBV DNA，对急性乙肝和慢性乙肝的确诊带来一定难度。
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存在的主要问题（5）
临床医生对乙肝诊断标准不明确，仍未掌握《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS299-2008）。
医疗机构对乙肝病毒性肝炎诊断标准落实、培训不到位，未按照此标准进行诊断，很多医生还是依照旧版诊断标准对病人进行诊断。
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存在的主要问题（6）
乙肝报告质量差
%。
%，%；%；%。
医生诊断、纸质报告卡、网上录入报告卡内容的一致率低。%。
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存在的主要问题（7）
乙肝监测试点复合后的病例分类数据与大疫情对比，推测有大量乙肝携带者报告为乙肝患者。（以2009年为例，）
病例分类
复核后试点乙肝
甘肃省乙肝
病例数
构成比（％）
病例数
构成比（％）
急性乙肝
20

1882

慢性乙肝
263

22057

未分类
0

38357

乙肝病毒携带者
83

甲肝、乙肝混合感染病例
8

其他病毒性肝炎病例
1

合 计
284
100
62296
100
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