乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南.ppt

乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)
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定义
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半），如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B  immunoglobulin，HBIG)。为规范我国HBV母婴传播的预防措施，
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一、HBV感染的临床诊断
慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。
如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；
如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎。
慢性HBV携带者每6～12个月需复查肝功能和其他必要检查。
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HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代。
主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率<3%，多见于HBeAg 阳性孕妇。
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检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)、HBeAg、乙型肝炎e抗体(抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)，可判断有无感染或有无免疫力，其临床诊断的意义见表1。
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HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性；
HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。
抗-HBs是中和抗体，血清抗-HBs水平≥10U/L即具有保护力。
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荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载量的高低。然而，30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性者（俗称小三阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳），HBV DNA低于检测下限，即所谓“HBV DNA阴性”，但血液中仍有HBV，具有传染性。因此，孕妇HBsAg阳性时，无论其HBV DNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。
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二、慢性HBV感染者的孕期管理
1．妊娠时机：慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。
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抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。核苷（酸）类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药，孕中晚期使用对胎儿无明显影响。拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。
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