乙型肝炎病毒母婴传播预防指南.ppt

乙型肝炎病毒母婴传播预防指南
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背景
我国是乙型肝炎大国，，其中母婴传播是一个很重要的途径。
但是相关的研究显示，我国的妇产科医生、护士，尤其是基层医护人员，对预防乙肝母婴传播的知识掌握的还远远不够。为了进一步规范乙肝母婴传播的预防工作，提高妇产科医生对乙肝防治工作的认识，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，在2013年2月，《中华妇产科杂志》发表了我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》，为相关医生的临床工作提供了依据。
该指南对乙肝病毒（HBV）感染，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇的孕期管理、分娩方式、新生儿（包括早产儿）出生后的免疫预防和随访 以及其他相关问题进行了详细描述。
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HBV感染的临床诊断
慢性HBV感染，是指 HBsAg阳性 持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带。
如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎。
HBV母婴传播，指 HBsAg 阳性孕产妇 将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3%，多见于 HBeAg 阳性孕妇。
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乙型肝炎血清学标志物
乙肝表面抗原 HBsAg
乙肝表面抗体（抗-HBs）
乙肝e抗原 HBeAg
乙肝e抗体 （抗-HBe）
乙肝核心抗体（抗-HBc）
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HBsAg（+） 表明病毒在复制，有传染性 持续6个月以上，如果肝功能正常，则为慢性乙肝携带。
HBeAg（+） 表明病毒复制活跃、病毒载量高、传染性强。
抗-HBs（+） 是中和抗体，血清抗-HBs 水平≥10 U/L 即具有保护力。
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乙型肝炎血清学标志物
大三阳： 一 三 五 阳
HBsAg HBeAg 抗-HBc (+)
小三阳： 一 四 五 阳
HBsAg 抗-HBe 抗-HBc (+)
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HBV DNA的水平与传染性
荧光实时定量PCR技术：检测HBV DNA水平，可反映病毒载量的高低。
然而，30%左右的孕妇 HBsAg阳性 而HBeAg阴性者（俗称小三阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳），其HBV DNA低于检测下限，即所谓'HBV DNA阴性'，但血液中仍有HBV，具有传染性。
因此，只要孕妇HBsAg阳性时，无论其HBV DNA水平高低，甚至是'阴性'，或其余血清标志物全阴性，其新生儿都要采取免疫预防。
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慢性HBV感染者的妊娠期管理
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妊娠时机
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孕期随访
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孕晚期是否可应用HBIG预防母婴传播?
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孕期抗病毒治疗
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妊娠时机
慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病专科医生评估肝功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。
抗病毒治疗期间？
妊娠必须慎重。
1、干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。
2、核苷（酸）类似物中，阿德福韦 和 恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。
3、替诺福韦 和 替比夫定属于妊娠用药B类药，妊娠中晚期使用对胎儿无明显影响。
4、拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。
尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否终止妊娠或是否继续抗病毒治疗。
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慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。
首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1~2个月复查1次。
如谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）升高但不超过正常值2倍（ALT<80U/L），且无胆红素水平升高，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1~2周复查。
如ALT水平升高超过正常值2倍（ALT>80U/L），或胆红素水平升高、出现黄疸等临床症状时，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。
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孕期随访
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