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抑郁症治疗进展
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1
[情感(心境) 障碍的分类]
情感(心境)
障 碍
原发性
单相
重性抑郁
心境恶劣
双相
双相Ⅰ型
双相Ⅱ型
快速循环型
继发性
继发于药物或躯体疾病
伴发于其他
精神障碍
精神分裂症
分裂样精神障碍
偏执性精神障碍
器质性精神障碍
未注明的精神障碍
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2
重性抑郁发作的诊断标准(根据CCMD-3)
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至 发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项：
1. 兴趣丧失，无愉快感；
2. 精力减退或疲乏感；
3. 精神运动性迟滞或激越；
4. 自我评价过低、自责或有内疚感；
5. 联想困难或自觉思考能力下降；
6. 反复出现想死的念头或有***、自伤行为；
7. 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；
8. 食欲降低或体重明显减轻；
9. ***减退。
[严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果
[病程标准]
1. 上述情况至少已持续2周。
2. 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。分裂症状缓解后，抑郁症状持续至少2周。
[排除标准]排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致之抑郁。
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3
《心境恶劣的诊断标准》(根据CCMD-3)
[症状标准] 持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁 的症状标准，同时无躁狂症状。
[严重标准] 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。
[病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。
[排除标准]
1. 心境变化并非躯体疾病(如甲亢)或精神活性物质所致，
也非其他精神病性障碍的附加症状。
2. 排除各型抑郁(包括慢性抑郁或循环性情感障碍)
3. 排除抑郁性人格障碍
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4
重性抑郁：
患病率：3~5%（美国）
终生患病率： 美国： 15岁~45岁中，
%，%。
女：男=~:1
德国： 女：男=:1
台湾： 女：男=:1
犹太人患病率男女相似。
双相情感障碍：
患病率：1%（美国）
终生患病率： 10个国家分区调查：%~ %。
美国：%
[抑郁症的流行学]
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5
一般抑郁发作是短程的，即使未经治疗亦可在6~9个月内缓解。
30%只发作一次。
大多重性抑郁是复发性的，有潜在终生患病倾向。
每次复发提示将来发作风险进行性增加，已发作3次以上者，3年内复发的危险性达85%。
起病年龄的影响
[重性抑郁的自然史]
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6
《抑郁症的几种特殊形式》
1. 精神病性抑郁
2. 季节性抑郁
3. 焦虑性抑郁
4. 非典型性抑郁
5. 隐匿性抑郁
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7
有以下几大类：
一、三环类(TCAs)及杂环类
二、单***氧化酶抑制剂(MAOI)
三、选择性5-HT回收抑制剂(SSRI)
四、5-HT拮抗/回收抑制剂(SARI)
五、NE、DA回收抑制剂(NDRI)
六、5-HT、NE回收抑制剂(SNRI) (双回收抑制剂)
七、选择性NE回收抑制剂(NSRI)
八、NE和5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA)
九、其他新药
[抗抑郁药]
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8
一、TCA或多环类
中文通用名
国外通用名
剂量(mg/日)
阿米替林(阿密替林)
Amitriptyline
75~300
阿莫沙平
Amoxapine
100~500
***米帕明(***丙咪嗪)
Clomipramine
75~300
地昔帕明(去甲咪嗪)
Desipramine
75~300
二苯西平
Dibenzepine
240~720
多硫平
Dothiepin
75~150
多塞平(多虚平)
Doxepin
75~300
米帕明(丙咪嗪)
Imipramine
75~300
依平多
Iprindole
30~150
洛夫帕明
Lofepramine
100~300
马普替林(麦普替林)
Maprotiline
75~200
米安舍林
Mianserin
30~90
去甲替林
Nortriptyline
75~300
奥匹哌醇
Opipramol
50~300
普罗替林
Protriptyline
15~60
曲米帕明(三甲咪嗪)
Trimipramine
75~400
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