意识障碍的护理.ppt

意识障碍
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1
定义
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。
意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状 ，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱
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2
判断意识障碍程度

（1）嗜睡:是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，能被唤醒，醒后可勉强配合，停止刺激后病人又入睡。
（2）昏睡：是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态。
（3）浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。
（4）深昏迷：对外界任何刺激均无反应。
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3
判断意识障碍程度

（1）意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性。
（2）谵妄：表现为认知、定向与记忆能力受损，思维能力推理迟钝、出现错觉、幻觉等。

（1）去皮质综合征
（2）无动性缄默症：又称睁眼昏迷
（3）植物状态
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4
护理评估
意识障碍可有不同的病因引起，应详细了解病人的发病方式及过程、既往使；评估患者家庭背景情况。

（1）了解有无意识障及其类型
（2）判断意识程度：根据言语、有无睁眼动作及肢体反应情况。为了较准确的评价意识障碍程度，根据国际通用Glasgow昏迷量表
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5
格拉斯哥昏迷评分法
概述：
格拉斯哥昏迷评分法（GCS，GlasgowComa Scale)是医学上评估病人程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan 。
概念：
昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS，GlasgowComa Scale)。1974年由英两教授Graham Teasdale与Bryan 。
评估方法：
有睁眼反应（E,Eye opening)、语言反应(V,Verbal response)和肢体运动(M,Motor rdsponse)三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。
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6
Glasgow昏迷量表
检查项目
反 应
评 分
检查项目
反 应
评 分
检查项目
反 应
评 分
睁 眼
反应
　
(E)
自动睁眼
4
语言
反应
　
(V)　
　
　
　 D分：平素有语言障碍史D(dysphasic)
切题
5
动 作
反应
　
(M)
遵嘱动作
6
闻声睁眼
3
不切题
4
痛刺激有推开动作
5
痛刺激睁眼
2
答非所问
3
痛刺激有躲避反应
4
痛刺激无反应
1
难辨之声
2
痛刺激有肢体屈曲
3
C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以C(closed)表示
毫无反应
1
痛刺激有肢体伸直
2
T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以T（tube)表示
痛刺激毫无反应
1
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7
Glasgow昏迷 评分意义
Glasgow昏迷 评分不同值的意义：
15分，表示意识清楚；
12-14分为轻度意识障碍；
9-11分为中度意识障碍；
8分以下为昏迷；
3分以下为深昏迷。
要求：
昏迷程度应以三者分数相加来评估；
选评判时的最好反应计分；
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
评分越低，意识障碍越重，愈后越差；
评分为动态评分，对临床治疗及调整用药方案等起依据作用。
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8
护理评估
:检查瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏；观察生命体征变化，皮肤有无破损。伴不同症状或体征意识障碍常见病因见表
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9
不同症状或体征意识障碍 病因
意识障碍伴不同症状或体征
可能病因
头痛
脑炎、脑膜炎蛛网膜下腔出血、脑外伤
视乳头水肿
颅内占位、高血压脑病
瞳孔散大
脑疝、脑外伤、以纯
偏瘫
脑梗死、脑出血、脑外伤
脑膜刺激征
脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血
发热
脑炎、脑膜炎、败血症
体温过低
低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退
血压升高
脑梗死、脑出血、脑膜炎蛛网膜下腔出血、高血压脑病
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