胰腺病变的ct诊断.ppt

胰腺病变的CT诊断
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内容提要
胰腺检查方法及正常表现
急、慢性胰腺炎的CT诊断
胰腺癌的CT诊断
胰腺囊腺瘤的CT诊断
胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤）
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胰腺CT检查方法
患者空腹4~6h检查，检查前30min口服1%~2%泛影葡***500~800ml，扫描前再口服500ml，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射10mg 654一2，以抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。
病人常规取仰卧位，自剑突下2cm至胰腺钩突。
层厚和层距5mm平静呼吸下连续扫描，小病灶可用层厚5mm和层距3mm重叠扫描或薄层扫描，以免遗漏病灶。
增强扫描有助于发现小病灶和鉴别病灶性质。
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胰腺的正常CT解剖
胰腺位于腹膜后胸12~腰2椎前方。
胰周有一层脂肪组织环绕，CT能清楚地勾划出胰腺轮廓。
胰腺长约15cm，分头、颈、体和尾，由头至尾渐变细。
胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门。
胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰体尾的后缘。
胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下方，十二指肠环内侧。
钩突为胰头下部的钩状突起。
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胰腺正常CT表现
胰实质密度均匀、CT值40土10Hu，增强扫描均匀性强化。
胰腺边缘光滑或略有浅分叶。
胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。
胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。
胰管直径2~5mm，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管多数不能显示。
胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。
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正常胰腺全貌
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胰腺炎
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急性胰腺炎
病理与临床
急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。
病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型。
水肿型占88%~%，胰腺呈局限性或全部充血、水肿、胰腺增大或变硬。
%~%，早期充血、水肿，继而出血坏死。多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清。
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急性胰腺炎CT表现
急性水肿型胰腺炎：
胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘模糊，轮廓不清。
肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，CT值略高于水的密度。
肾旁筋膜增厚。
小部分（10%~30%）急性胰腺炎仅有一过性水肿，随后完全恢复。故CT检查胰腺表现正常并不能排除急性胰腺炎的诊断。
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急性胰腺炎CT表现
出血坏死型胰腺炎：
1、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；
2、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度灶；
3、腹膜后间隙广泛积液；
4、增强扫描有助于发现小的坏死灶；
5、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；
6、其他并发症：脂肪肝，胸腹水。
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