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文档分类:医学/心理学

内科学教学课件:淋巴瘤 lymphoma.ppt


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内科学教学课件:淋巴瘤 lymphoma.ppt
文档介绍:
淋巴瘤 lymphoma
淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,由于大量淋巴结或/和组织细胞异常增生(恶性程度不一)。临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大为特征,也常见发热、脾肿大、晚期贫血恶液质。
由于临床表现多种多样,化验无特异性改变,所以易误诊
发病年龄:从小---老都可发病,3个月—80岁,以20-40岁最多见,男>女,(男女比例***2.7:1,小儿9-13:1)
病因、发病机理
1.病毒学说:
Burkitt淋巴瘤--EB病毒:HD患者血清EBV抗体滴度升高,电镜下见EBV颗粒
T细胞淋巴瘤--人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒(HTLV1)
皮肤淋巴瘤--HTLV2
总之病毒因素起重要作用,但不能说“由病毒引起”
2.免疫因素:
免疫异常、缺陷:SLE,干燥综合征,先天性无丙种球蛋白血症患者易发HD
3.HP与粘膜相关性淋巴瘤关系
病理和分类
病理学特征:
1.正常滤泡性结构被大量异常淋巴细胞,组织细胞所破坏
2.被膜周围组织亦有上述细胞浸润
3.被膜及被膜下窦也被破坏
分类:
1.HD:R-S细胞(巨大双核和多核细胞,直径25~35um,核仁巨大而明显)
2.NHL
临床表现
一、肿瘤浸润压迫附近器官组织的症状
1.淋巴结肿大:
浅表淋巴结无痛性进行性肿大,为首发症状,大多数发生于一组淋巴结。最常见于颈部淋巴结>腋下,左侧>右侧,锁骨上淋巴结肿大表示有播散,左侧:后腹膜;右侧:纵隔、肺部。
HD:好发于颈部60-80%;NHL:51%好发于颈部,较多出现于肠系膜,腹股沟等。
肿大淋巴结呈无痛性、进行性、大小不一,不对称;早期:不粘连不固定;晚期:粘连、融合成块、软骨样感,少数淋巴结可自行缩小
晚期压迫神经—痛
仅见深部淋巴结肿大—压迫症状:喉返神经、气管(咳嗽气急)、上腔静脉压迫症、交感神经(Honer’s综合征)、食道
后腹膜淋巴结肿大:腹痛,高热等
2.胃肠道:
NHL(12-25%)>HD(2%)
一般后腹膜淋巴结引起
胃小弯,肠—回肠,结肠十二指肠少见
表现:胃出血,腹痛腹泻,肠梗阻
3.肝脾肿大
转移而来10%,但有病变而无肿大占1/3
NHL—晚期出现,HD>NHL
脾—门静脉—肝肿大,肝肿大说明已经晚期
4.呼吸道:
肺:咳嗽咯血
胸膜:胸水,胸腔积液 HD>NHL
5.骨骼:
HD(10-35%)>NHL
好发于造血活跃处
骶椎、腰椎、胸椎>股骨、肋骨
脊髓压迫症状—骨骼破坏—贫血
恶组好发于长骨
6.口腔、咽、扁桃体:
NHL易表现鼻塞、鼻衄、吞咽困难
粘膜扁桃体>鼻腔鼻窦
7.皮肤:
特异性损害—NHL好发于表皮,表现为肿块、皮下结节、浸润性斑块,溃疡
非特异性损害—HD瘙痒、单纯疱疹
8.神经系统:脊髓压迫症、颅内、CNS—颅高压(HD>NHL)
9.泌尿系统:少见,肾肿大,肾功能不全—蛋白尿—肾病综合征,睾丸肿块
二、全身症状
1.发热:不规则,间歇高热,周期性发热—HD多见
2.体重下降:半年内减轻10%以上
3.盗汗乏力食欲下降
4.部分HD饮酒后病变部位出现疼痛(20分钟以后)--特有的
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