内科学教学课件：淋巴瘤 lymphoma.ppt

淋巴瘤 lymphoma
淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，由于大量淋巴结或/和组织细胞异常增生（恶性程度不一）。临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大为特征，也常见发热、脾肿大、晚期贫血恶液质。
由于临床表现多种多样，化验无特异性改变，所以易误诊
发病年龄：从小---老都可发病，3个月—80岁，以20-40岁最多见，男>女，（男女比例***：1，小儿9-13：1）
病因、发病机理
：
Burkitt淋巴瘤--EB病毒：HD患者血清EBV抗体滴度升高，电镜下见EBV颗粒
T细胞淋巴瘤--人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒（HTLV1）
皮肤淋巴瘤--HTLV2
总之病毒因素起重要作用，但不能说“由病毒引起”
：
免疫异常、缺陷：SLE,干燥综合征，先天性无丙种球蛋白血症患者易发HD

病理和分类
病理学特征：
，组织细胞所破坏


分类：
：R-S细胞（巨大双核和多核细胞，直径25～35um，核仁巨大而明显）

临床表现
一、肿瘤浸润压迫附近器官组织的症状
：
浅表淋巴结无痛性进行性肿大，为首发症状，大多数发生于一组淋巴结。最常见于颈部淋巴结>腋下，左侧>右侧，锁骨上淋巴结肿大表示有播散，左侧：后腹膜；右侧：纵隔、肺部。
HD：好发于颈部60-80%；NHL：51%好发于颈部，较多出现于肠系膜，腹股沟等。
肿大淋巴结呈无痛性、进行性、大小不一，不对称；早期：不粘连不固定；晚期：粘连、融合成块、软骨样感，少数淋巴结可自行缩小
晚期压迫神经—痛
仅见深部淋巴结肿大—压迫症状：喉返神经、气管（咳嗽气急）、上腔静脉压迫症、交感神经（Honer’s综合征）、食道
后腹膜淋巴结肿大：腹痛，高热等
：
NHL(12-25%)>HD(2%)
一般后腹膜淋巴结引起
胃小弯，肠—回肠，结肠十二指肠少见
表现：胃出血，腹痛腹泻，肠梗阻

转移而来10%，但有病变而无肿大占1/3
NHL—晚期出现，HD>NHL
脾—门静脉—肝肿大，肝肿大说明已经晚期
：
肺：咳嗽咯血
胸膜：胸水，胸腔积液 HD>NHL
：
HD（10-35%）>NHL
好发于造血活跃处
骶椎、腰椎、胸椎>股骨、肋骨
脊髓压迫症状—骨骼破坏—贫血
恶组好发于长骨
、咽、扁桃体：
NHL易表现鼻塞、鼻衄、吞咽困难
粘膜扁桃体>鼻腔鼻窦
：
特异性损害—NHL好发于表皮，表现为肿块、皮下结节、浸润性斑块，溃疡
非特异性损害—HD瘙痒、单纯疱疹
：脊髓压迫症、颅内、CNS—颅高压（HD>NHL）
：少见，肾肿大，肾功能不全—蛋白尿—肾病综合征，睾丸肿块
二、全身症状
：不规则，间歇高热，周期性发热—HD多见
：半年内减轻10%以上

（20分钟以后）--特有的