餐饮店人身损害赔偿协议书.docx

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餐饮店人身损害赔偿协议书

甲 方：___________________
乙 方：___________________
日 期：___________________
说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。
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乙方：姓名： 性别： 民族： 年龄： 身份证
号码：
乙方于 年 月 日在 有限公司旗下品牌
店吃饭期间因店内员工操控失误导致 伤。事后，甲方立
即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身 伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给「一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方 本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：
一、白乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由
甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币
）,已由甲方全部支付给乙方：本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式 向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用°
二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费 用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币 元（大写： ）;
由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额：或与法定数额有所出入，此为乙方 自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。
四、 乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护 理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。
五、