硬化性骨髓炎的探讨.doc

硬化性骨髓炎的探讨.doc硬化性骨髓炎的探讨
孙德川1赵焕婷2
(1黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院选煤分院154100;2黑龙江省鹤岗市鹤矿 集团总医院154100)
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2010)
27-0057-02
【摘要】 硬化性骨髓炎又名Garre's骨髓炎，临床较少见。病因尚未完全确定， 不易找到致病菌，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有认为 系骨组织内有多个小脓肿，张力很高，本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好 发部位。近年来有关硬化性骨髓炎医学杂志及文献报道较少，作者认为此病例具 有一定特点，硬化性骨髓炎发病于扁平骨双足拇趾趾骨，病史12年，伤口长期 不愈，双足拇趾趾骨骨质疏松严重，呈海绵状，略有弹性，挤压有淡黄色液体溢 出。术后切除大体病理标本检查光镜所见：新生骨质不规则，缺乏排列层次，可 见坏死样骨片及慢性炎细胞小灶。双足趾脓性分泌物培养检出霉菌。
【关键词】双足拇趾趾骨硬化性骨髓炎霉菌感染
1临床资料
一般资料患者男性，54岁，退休前是井下采煤工人。病人12年前 无明显原因双足趾端出现散在小水泡，痒痛，搔破后有少量浆液渗出，随后出现 红肿热痛，有脓性分泌物。×, 曾植皮治愈。但此后双足趾端及足趾蹊处经常反复出现小水泡，破溃后继发感染, 未经有效系统治疗，且双足背皮肤色泽逐渐出现灰暗。入院前近二月来病情加重, 右足根部及拇趾溃烂，有脓性分泌物，右足背肿胀明显，左足拇趾肿胀明显，且 外翻畸形。病人发病以来无发热、盗汗，无多饮、多食、多尿，无双足剧痛和静 息痛。体格检查病人跛行入室，四大生命体征正常，体质消瘦，营养一般，心 肺听诊正常。双足肿胀，背侧皮肤灰暗，皮温低。双足趾甲灰暗，松脆。右足跟
，深达皮下，创面污秽，有脓性分泌物。右足拇趾末节 趾骨外露，色黑已坏死，拇趾肿胀明显，趾骨周围创面污秽，脓性分泌物较多， 有臭味。左足拇趾明显肿胀，趾腹处炎性肉芽肿偏向外下方，拇趾触痛。双足足 背动脉搏动良好。实验室检查WBC:×109/L,N:67%o余未见异常。X射 线检查胸部后前位片未见异常，双足正斜位片见右足拇趾末节缺如，第一节趾 骨可见少量骨质缺损，左足拇趾第一节及末节可见骨质缺损，各趾骨密度均降低。 双下肢动脉多普勒超声检查未见明显异常。双足趾脓性分泌物培养检出霉菌。故 临床诊断“双足拇趾慢性骨髓炎，双足脚气感染”。治疗给以抗真菌类、头炮类， 对症，支持，换药等。
待局部炎症消退后，择期行双足拇趾病灶清除截趾术，术中见双足拇趾 趾骨大体病理，趾骨骨质疏松严重，呈海绵状，略有弹性，挤压有淡黄色液体溢 出。术后切除大体病理标本检查光镜所见：新生骨质不规则，缺乏排列层次，可 见坏死样骨片及慢性炎细胞小灶。病理诊断为“慢性硬化性骨髓炎”。病人术后 刀口一期甲级愈合。

清创截除拇趾趾骨病理
2讨论
's病，特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎， 此病较少见。病因不明，不易找到致病菌。有时可能与损伤有关。损伤产生骨膜 下血肿，形成钙化，本病多发生在青壮年，男多于女，体质多健壮，如运动员。 长管骨均多发病，但下肢以胫骨