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内分泌疾病及诊断
第十一章 内分泌疾病
第一节 垂体肿瘤
【 病史采集】
病史采集包括垂体压迫症群与激素分泌异常症群两方面。
1．性腺功能低下：女性多诉闭经、溢乳、不育；男性多诉阳萎、性功能下降。
2．头痛：部位（前额、双颞侧、眶后等处）性质（持续性钝痛、胀痛伴阵发性加剧、顽固性头痛）。
3．有否视力、视野改变。
4．有否眼球运动障碍、突眼或面部麻木、三叉神经痛，严重者可发生脑脊液鼻漏。
5．饮食、精神、睡眠、大小便、性发育、肤色；体态改变状况。
【 体格检查 】
1．全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神态、皮肤、毛发、心肺腹等。
2．专科检查：
（1）视力、视野、眼球运动、眼底。
（2）性征、性腺、***。
（3）BMR、对外界反应、甲状腺。
（4）肤色、体态。
【 实验室检查 】
1．血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂，24小时尿量。
2．脑脊液压力，常规、生化。
3．性腺激素及其促激素，泌乳素。
4．甲状腺激素及其促激素。
5．肾上腺皮质激素及其促激素。24小时尿17-OH、17-KS、UFC。
6．生长激素。
7．肾上腺、性腺、甲状腺和心脏B超检查，心电图。
8．X线检查：头颅正侧位片。CT或MRI。
【 诊 断 】
垂体瘤诊断须包括三部分：
1．确诊有垂体瘤；
2．肿瘤类型和性质；
3．了解垂体功能及其周围组织受累情况。根据临床表现、Ｘ线发现，辅以各种内分泌检查，一般不难作出诊断。
【 鉴别诊断 】
诊断垂体瘤还需要与空泡蝶鞍、垂体外肿瘤、炎症与肉芽肿、变性、血管瘤、以及颅咽管瘤等相鉴别。
【 治疗原则 】
除对症支持治疗外，垂体瘤治疗有放疗、手术、药物三种。
1．放射治疗：适用于肿瘤体积不大、无视力及视野障碍、颅内压不高者。
（1）深部Ｘ线照射，3500～4500Rad，30~50天。
（2）60钴照射，4500Rad左右，30~40天。
（3）放射性同位素质90钇或198金经蝶鞍植入者4000~4500Rad、30~40天。
2．手术治疗：适用于视力障碍，可能发生失明、头痛剧烈及颅内压升高者。
3．药物治疗：
（1）溴隐亭日开始，渐增至日，肢端肥大症可用至~60mg/日（怀孕时宜停药）。
（2）赛庚啶24~32mg/日。
（3）生长抑素衍化物SMS201-995 50~100ug/日。
（ 王玉麟 徐 晨 ）
第二节 尿 崩 症
【 病史采集 】
1．多饮、多尿，每日尿量2500ml以上；
2．若饮水量不足可出现软弱、发热、精神异常，甚至死亡；
3．可有颅脑原发病表现：如外伤、手术、肿瘤、感染等等。
【 体格检查 】
1．饮水量不足时可出现脱水征：如皮肤干燥、弹性差，甚至血压、体重下降等。
2．可有原发病体征：如颅脑外伤、肿瘤、炎症等。
【 辅助检查 】
1．一般检查：24h尿量2500ml以上，低比重低渗尿，可有血液浓缩的生化表现，如BUN、 Hb升高等。
2．禁水加压试验：禁水后尿比重＜，尿量减少和尿渗透压升高均不明显，皮下注射加压素5u后1小时尿比重达以上，尿量明显减少，尿渗透压升高9％以上，谓禁水加压试验阳性；若注射加压素后无反应则肾性尿崩症可能性大。
3．其它高渗盐水试验、血浆AVP测定等均有助尿崩症诊断。
4．可行头颅CT、MRI等检查，以排除继发性尿崩症。
【 诊断标准 】
1．每日尿量＞2500ml；
2．禁水加压试验阳性；
3．可有颅脑原发病表现。
【 鉴别诊断 】
1．精神性烦渴：禁水后尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明显上升。
2．肾性尿崩症：可通过上述禁水加压试验无反应而血AVP正常或升高鉴别。
3．其它慢性肾脏疾病、糖尿病等：病人多有相应疾病临床表现。
【 治疗原则 】
1．激素替代疗法：
（1）加压素水剂4~6h皮下注射5~10u。
（2）鞣酸加