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文档分类:资格/认证考试

山东省医师执业注册健康体检表格.docx


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山东省医师执业注册健康体检表格.docx
文档介绍:
Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
山东省医师执业注册健康体检表格
山东省医师执业注册





二〇 年 月 日
山东省卫生厅制
照 片
姓 名:
性 别:
出生年月:
民 族:
医师资格证书号码:
拟受聘医疗机构
名 称:
地 址:
邮 编:
联系电话:
承检医院:
注:本页内容由申请注册本人填写;
承检医院需在体检着照片上盖医院公章。
基本情
况及主
要病史
体重: kg 身高: cm
血压: kpa 心率: 次/分 脉搏: 次/分
药物史: 嗜好:
家族或遗传病史:
既往病史:
医师意见: 医师签名:


心:
肺:
肝:
胆:
脾:
胃:
肾:
精神、神经:
医师意见(初步诊断): 医师签名:


头颈:
淋巴结:
四肢:
脊柱:
胸、腹:
乳房:
肛门:
泌尿生殖:
皮肤粘膜:
医师意见(初步诊断): 医师签名:



颅神经:
病理反射:
运动神经:
感觉:
医师意见(初步诊断): 医师签名:



视力: 左: 右:
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文档信息
  • 页数5
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  • 上传人Hong_xiao
  • 文件大小101 KB
  • 时间2021-06-18