影像核医学：第九章 呼吸系统显像.ppt

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第九章 呼吸系统显像
第一节概述 肺解剖与生理
右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶，每叶可分为2-5个节段，全肺共计18个节段。最后形成肺泡。
肺动脉系统为实现气体交换，随气管树状分布，最后到达肺泡形成毛细血管网。

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呼吸系统核素检查主要有肺灌注显像、肺通气显像。
肺灌注显像用于检查肺动脉血流灌注情况；
肺通气显像用于检查气道的通畅性；
呼吸系统核素检查还包括呼吸道粘液-纤毛清除功能测定、肺上皮细胞通透性测定等检查，临床应用不广。
1、原理：
颗粒直径略大于肺毛细血管直径的显像剂(99Tcm-MAA)暂时随机栓塞在毛细血管床内；
第一节 肺灌注显像
一次常规显像阻塞肺毛细血管数量占全部的1/1500，99Tcm-MAA在肺内可很快降解成碎片并进入体循环，被单核巨噬细胞清除，因此肺灌注显像一般不致引起血液动力学和肺功能改变，是一种安全的检查。
局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比，能反映肺动脉的血流灌注情况；
用显像仪器在体外进行多体位平面显像或断层显像，可以观察肺内病变对肺血流分布的影响和受损情况。
2、显像剂：
常用的显像剂是99mTc标记的大分子聚合人血清白蛋白（MAA），颗粒直径大小10~90μm；
HAM的优点是在一定范围内颗粒大小易于控制，分布比较均匀。两种显像剂的实际应用效果无明显差别，只是注入颗粒数量相同时，前者的蛋白重量明显低于后者，因此临床上以99mTc-MAA应用较为普遍。
另一种是99mTc标记的人血清白蛋白微球(HAM)，颗粒直径大小10～30μm。
99mTc-MAA的安全性
数目少
每次给予量为5～10mCi，约有 2×105～2 ×106个MAA颗粒进入肺，×1011支，故仅使1/1500~1/10000的肺血管阻断。
阻塞暂时性
MAA颗粒会降解为小分子并被吞噬细胞清除，而且其生物半衰期为4～8h。
毒性小 注射量为1～10mg的白蛋白，按体重为50kg计，仅为最小中毒量的1/100~1/1000（白蛋白颗粒最小中毒量20mg/kg）。
3、方法 ：
(1)注射体位：受检者常规取仰卧位，双手抱头。经肘静脉或双侧足背静脉缓慢注射99Tcm-MAA 74～185 MBq（2～5 mCi），注射显像剂5～10min后可进行肺灌注显像。
(2)平面显像：肺平面显像常规取6～8个体位，即前位(ANT)、后位(POST)、左侧位(LL)、右侧位(RL)、左后斜位(LPO)和右后斜位(RPO)。必要时加做左前斜位(LAO)、右前斜位(RAO)。配低能高分辨率探头，矩阵256×256，每个体位采集计数500k。
(3)断层显像：仪器配置同平面显像，旋转360°，每6°采集一帧，20~30s/帧，采集60帧。
4、图像分析：
肺段图解
上叶:        ；；
 左肺中叶（舌叶）:    ；
 右肺中叶:        ；
 下叶:         8. 背段；；；
；
平面影像：
前位、后位、侧位 、斜位 ：各体位肺影像清晰，放射性分布基本均匀。
（1）正常影像：
正常肺灌注影像