发热的鉴别诊断思路.ppt

发热的鉴别诊断思路
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第一部分 概 论
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一、发热的定义
● 人体正常体温范围
19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：
℃，～℃
早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
℃，℃， ℃
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产热器官
安静时：骨骼肌、肝脏
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
散热器官
直接导致 发 热
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
二、发热的机理
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下丘脑
前 部
后 部
密集的温觉感受器
少数冷觉感受器
刺 激
散热反应
产热反应
神经“情报”整合处理的部位
体温调节中枢
发热的机理
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发热的机理
人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作
用于体温调节中枢有关
调定点学说
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其***、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾***）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
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发热的机理
发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
发热可作为临床许多类疾病的共同表现
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三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质 病 因 疾 病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
脂膜炎、***Still病等
实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等
神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊
乱等
其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
非 感 染 性 发 热
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
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四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见
病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；
胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
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四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见
病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；
胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类