抗菌药物合理应用与分级管理.ppt

抗菌药物临床应用指导原则
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公主岭市中心医院
药剂科 王印
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《指导原则》涉及的范围
主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物
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耐药性
毒副反应、变态反应
菌群失调、二重感染和院内感染
资源有限，研发费用非常昂贵
抗菌药物摆在我们面前的问题
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《指导原则》目录
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分 抗菌药物临床应用的管理
第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项
第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗
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《指导原则》第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
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(一) 临床治疗性用药的基本原则
诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物
根据药敏试验结果选用抗菌药物
按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药
治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。
品种选择
给药剂量
给药次数
给药途径
疗程
联合应用
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一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。
但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
给药途径
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜致过敏、不常使用）
给药疗程
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抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。
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抗菌药物的联合应用指针
1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制混合感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、败血症等）。
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。
5. 联合用药时可以减少毒性反应。
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联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合
不良反应相同的药物应避免联合应用
为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可，最多不超过三联。
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