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咳嗽是病吗？
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什么是咳嗽？喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振动发声，这种现象叫咳嗽。咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
咳！咳！咳！……
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咳嗽反射--解剖学
感受器
咽喉及支气管、 肺、 胸膜，
（耳蜗、副鼻窦、咽喉、横隔胸膜、心包、胃 ）
快反应适应牵张感受器
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
肌肉效应器
呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
传入神经
同侧迷走神经
舌咽, 三叉神经
传出神经
横膈 & 脊髓神经
喉反神经
支气管树迷走神经
支气管粘膜下层腺体
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咳嗽（cough）--分类及原因
咳嗽通常按时间分为三类
急性咳嗽： 小于3周
亚急性咳嗽： 3周－8周
慢性咳嗽： 8周以上
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慢性咳嗽
美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％


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慢性咳嗽--常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA）
上气道咳嗽综合征（UACS）（PNDs）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
胃食管反流性咳嗽（GERC）
占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的 70%～95%，多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物。
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鼻后滴漏综合征
① 慢性咳嗽
② 鼻炎、鼻窦炎病史
③ 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感
④ 检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样况
⑤ 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(>6mm)或窦
腔模糊，不清
⑥ 治疗后（鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗
生素），咳嗽明显减轻
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胃食道返流性咳嗽
① 慢性咳嗽
② 有返流症状(烧心，上腹
胀饱，胸闷)
③ 24小时食道 pH 监测：
咳嗽症状相关概率
(SAP≥95％)
或/和 Demeestes 总积分
≥
④ 积极抗返流治疗有效
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嗜酸粒细胞性支气管炎
咳嗽伴有以嗜酸粒细胞为主的气道炎症
肺功能正常
无气流受阻改变
发生率13％
吸入糖皮质激素有效
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咳嗽变异性哮喘
在儿童慢性咳嗽病因中占第一位。
是一隐匿性哮喘，又称过敏性咳嗽,唯一的症状就是发作性干咳，常发生于夜间或凌晨,或者遇到冷空气、运动和过敏原刺激就发作。
无任何感染征象、无任何体征、用抗生素无效。
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