异物导致慢性咳嗽病例分享.ppt

慢性咳嗽、咳痰病例分享
主诉
女性，58岁，已婚
主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，再发半月
2015年10月5日收入血液科，10月9日转入呼吸科
现病史
10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，偶咳黄色黏稠痰。呈阵发性，夜间发作较多，与季节变换无关。无反复咳血、反复发热，无进行性气短。同时受凉后常出现鼻塞、流涕、鼻后滴漏感，此时咳痰加重。
多次在外院就诊（社区医院及xx人民医院门诊、xx附院），考虑为上气道咳嗽综合征，予以抗感染、止咳、化痰、鼻黏膜减充血剂等治疗，症状反复。
未曾行胸片、胸部CT、肺功能等检查。
半月前上述症状再发，伴有鼻塞、流涕、咽痛，鼻咽后滴漏感明显，合并有声音嘶哑。咳嗽剧烈时伴有胸闷、喘息；无发热、咯血、胸痛不适。自行服用白茯苓药丸、阿斯美胶囊。
2015年9月28日在xx附院拍胸片考虑右中下肺肺炎，予以抗感染、止咳等治疗，症状缓解不明显，我院内科门诊收血液科诊治。
现病史
既往史+个人史
否认高血压病、冠心病、糖尿病；
否认慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘；
进食及饮水无呛咳史，无胃食管反流病；
否认吸烟史、饮酒史，否认药物及食物过敏史。
入院体查
℃，P97次/分，R18次/分，BP135/83mmHg。
神清，咽红，咽后壁充血。扁桃体无肿大，唇指无紫绀。
呼吸运动及语颤两侧对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，右下肺可闻及散在干、湿啰音。
心脏及腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
初步检查结果（血液科）
血常规白细胞计数WBC X109/L嗜中性粒细胞百分比 %、大便常规（-）、尿常规（-）；痰涂片找真菌、结核菌2次阴性，痰培养阴性。肺炎支原体、衣原体抗体（-）；
钾(K) mmol/L、钠(Na)、超敏C反应蛋白 mg /L ；
尿素(UREA) 、肌酐(CREA) 67 umol/L ；丙氨酸氨基转换酶(ALT)14 U/L 、门冬氨酸氨基转换酶(AST) 18 U/L、白蛋白(ALB) ；
血气分析（呼吸空气）：PH 、、氧分压PO2 ；
常规心电图及心彩超：正常；
胸片（xx附一医院）：提示右中下肺肺炎；
血液科初步治疗方案2015年10月05日-10月9日
抗感染：ns100ml+注射用头孢哌***钠他唑巴坦钠1g,IV GTT,q12h
联合ns100ml+硫酸阿米卡星注射液,,IVGTT,qd；
祛痰:ns100ml+注射用盐酸氨溴索,30mg/IV bid；
解痉平喘：ns100ml+多索茶碱注射液,20ml/IV GTT qd；
口服药物：顺尔宁10mg qn；