抗生素在儿科临床的合理使用.ppt

抗生素在儿科临床中的合理使用
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导 言
抗生素是临床上使用最为广泛的一类药物：适应症广、新药品种繁多
医学界面临最严峻的挑战：抗生素的不合理使用，导致药源性疾病增多、细菌耐药的产生
值得探讨的永恒的话题：临床上如何选好、用好抗生素以达到“有效、安全”之目的
儿童作为特殊人群：抗生素在儿科的合理应用尤其重要
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合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素， 即在安全的前提下确保有效
合理使用抗生素的基本原则 :
1、首先要掌握抗生素的抗菌谱
2、根据致病菌的敏感度选择抗生素
3、根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素:
重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素
4、 根据抗菌药物的药动学特点选择和使用抗生素
5、严格掌握适应症
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抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效；
2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用；
3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；
避免导致病人体内正常菌群失调；
选药、给药途径、给药方式合理。
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内 容
一、抗生素与临床相关的基本参数
二、抗生素选择的历史回顾及问题
三、儿科门诊抗生素的选择
四、儿科病房抗生素的选择
五、PICU抗生素的选择
六、目前临床使用抗生素的现状
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抗生素有关的参数
药效学/药动学= PD/PK=Pharmacodynamics /
Pharmacokinetic
Tmax/h：平均达峰时间/小时
Cmax：平均血药浓度
AUC24：24小时药时曲线下面积（表观面积）
MIC50和MIC90＝最小抑菌浓度
MBC＝最小杀菌浓度
AUC24/MIC≥75，（100-125）
Cmax/MIC≥8，（8-10）
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抗生素持效时间
超过MIC的时间(T>MIC)
抗生素后效应（Post Antibiotic Effect, PAE）
交叉过敏反应
给药安全性
药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR)
药品不良事件(Adverse Drug Event,ADE)
不良反应的预防
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Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
抗菌药物－按杀菌活性分类
时间依赖型抗生素
浓度依赖型抗生素
抗生素分类
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抗菌药物－按杀菌活性分类
第一大类：时间依赖杀菌作用
持续后效应-无或轻、中度
b -内酰***类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)、四环、链、万古
在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和
杀菌范围主要依赖于接触时间
血药浓度超过MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关的
主要参数
PAE(post-antibiotic effect) ：
PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间
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抗菌药物－按杀菌活性分类
第二大类：浓度依赖杀菌作用药物
持续后效应
氨基糖苷类和喹诺***类，甲硝唑
投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大
24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数
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