抗生素在儿科领域的合理应用.ppt

抗生素在儿科领域的合理应用
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背景
当前抗菌药物应用中的存在问题
，预防性用药太多。目前单纯的病毒感染、非感染性发烧和术前预防用药，用药的频率越来越高、使用抗生素的种类和频率越来越多，预防用药的用药率高，而用药的选择，也是不适当的。
？包括给药的途径、给药的剂量、给药的疗程、给药是不是朝令夕改等。正确的抗炎药物的预防和治疗中有错误的剂量和持续用药的情况，预防用药中用药时间的错误。 选择错误的抗菌药物来解决普通问题，例如在窄谱抗生素足够有效时使用广谱抗生素。不重视与应用抗菌药物有关的病原检查，抗菌药物应用无的放矢。盲目使用新引进的和昂贵的抗菌药物的倾向。
，比如孩子感冒发烧，赶快用抗生素。很多的感冒发烧可能是病毒感染，那么在这种情况下用了抗生素，其实并不对症；同时用抗菌药物预防所有的感染；用广谱抗生素去对付常见的感染；新、贵品种的疗效优于老、廉品种；凭经验用药。
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抗菌药物不合理使用的现状
Wise估计（Brit Med J, 1998, 317:609）
人类使用抗菌药物产量一半，80%用于社区，大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20~50%
动物使用抗菌药物产量的另一半，80%为预防性使用和促生长使用，不合理率40~80%
我国人用抗菌药物和动物使用抗菌药物重叠
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抗菌药物不合理使用的现状
抗菌药物使用主要人群是15岁以下儿童和 65岁以上老人
WHO基本药物和医政部主任Quick博士（The 23rd ICP） 中国1/2儿童出现咳嗽、流涕症状就使用抗菌药物，其中真正需要使用者仅25%
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抗菌药物不合理使用的现状
上海、北京儿童医院资料（1999年） 门诊就诊者已使用抗菌药物者80~85%，普通感冒90~98%使用抗菌药物，肺炎者达100%
重庆儿童医院（1996~2001年）抗感染药物占药品47%（抗菌药物38%），62%门诊处方含抗菌药物，普通感冒95%使用抗菌药物，门诊补液95%为抗菌药物，%
中华儿科杂志，2002，40（8）：467
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抗菌药物应用不合理的类型
类型
构成比(%)
1. 治疗病毒性或非感染性疾病

2. 用作退热药

3. 无预防用药的适应症

4. 选用的抗菌药物不恰当

5. 术前用药时间太长

6. 术后用药时间太长

7. 治疗疗程太短(频繁换药)

8. 治疗疗程太长

9. 伍用3种以上抗菌药物无协同作用或有禁忌

10. 严重药物反应

合 计

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认识误区

、昂贵的抗生素必然产生更好的效果
， 抗生素的使用盲目趋向联合用药,希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围,其有效性尚需要讨论,但其后果不仅增加了患者经济负担,而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性。已经有资料证实,经验使用广谱抗生素尤其是三代头孢菌素,将导致超广谱β内酰***酶(ESBLs)的产生和耐万古霉素肠球菌(VRE）的发生
4. “吊针”更快更有效

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卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及中华儿科《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》(简称《指南》)。这两份文件对儿科用药具有指导意义,应成为儿科医师的处方依据
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耐药问题
细菌耐药的发生机制
药物抗菌作用：
（G¯ 菌）或肽聚糖层（G+ 菌）；
；
。
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耐药的发生机制
改变外膜通透性，阻止药物进入菌体。
产生灭活酶：（ß内酰***类）青霉素酶、广谱酶和超广谱酶，可被酶抑制剂抑制。诱导型AmpC酶可包围抗生素使之失活，酶抑制剂无效，三代头孢耐药。（氨基糖苷类）磷酸、乙酰基、核苷转移酶等，阿米卡星影响最小（80％）。
改变靶位，使药物失去结合点（12％）。
把菌体内药物泵出，多重耐药，不强）。
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