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阴离子间隙的临床价值.ppt


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文档列表 文档介绍
阴离子间隙
定义
根据开放系统中电中性原理,阴离子间隙是指血清中所测定的阳离子总和与阴离子总和之差。
或者:未检测的阳离子(UA)与未检测阴离子(UC)差值。
AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)
由于血清中K+浓度很低,且相当恒定,故上式可简化为:
AG=Na+-(Cl-+HCO3-)。
阴离子间隙成份
HPO42- 、 SO42-
有机酸阴离子
乳酸、***酸、β羟酪酸、乙酰乙酸、血浆白蛋白
血清正常离子构成
阴离子间隙临床应用
在代谢性酸中毒的临床判断中,阴离子 间隙有重要的临床价值。
高AG正常***性代谢性酸中毒
正常AG高***性代谢性酸中毒
混合型的酸碱平衡紊乱
AG正常值存在争议
AG:8-16mmol/L(不包括钾离子)
AG:12-20mmol/L(包括钾离子)
AG:3-10mmol/L
不同的检测方法,AG的正常值不同。
例如,火焰光度法,电极测量法。
不同厂家的检测仪器,AG的正常值也不同。
Robert比较的三种不同的分析仪测定的AG正常值不同。
陈文斌,诊断学,人民卫生出版社
AG正常值存在争议
陈文斌,诊断学,人民卫生出版社
即使排除了方法及仪器设备影响仍有存在过度判断问题。
有学者认为:
AG>30mmol方能确诊高AG代谢性酸中毒
20-29mmol/L时,71%高AG酸中毒
17-19mmol/L时,20%高AG酸中毒
也有学者认为:
存在AG正常,但仍诊断高AG酸中毒现象。
AG干扰因素
陈文斌,诊断学,人民卫生出版社
血浆白蛋白
血浆白蛋白下降可使阴离子间隙减小。
免疫球蛋白
免疫球蛋白IgG是带净正电的阳离子蛋白,多发骨髓瘤患者由于IgG的增加可使阴离子间隙较小。
争议的其它原因
, Diagnosing metabolic acidosis,Springer
血清AG降低的原因
陈文斌,诊断学,人民卫生出版社
最常见的原因:
血清白蛋白降低(低蛋白血症)
较不常见的原因:
IgG性的骨髓瘤,锂中毒
理论存在但罕见的原因:
血浆钙升高(高钙血症)
血浆镁升高(高镁血症)
与酸碱平衡失调无关

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  • 时间2021-06-19