可逆性后部脑病综合征.pptx

可逆性后部脑病综合征（Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, PRES）
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病例一
28岁 女性 产后2天
突起头痛、视物模糊，四肢抽搐伴意识不清
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病例一
查体：BP 190/96mmHg，嗜睡，体查欠合作，视野缺损可能，四肢肌力基本对称，双巴氏征（+）
辅查：血常规示血红蛋白74g/l，血小板计数84*10^9/l；
；
肾功能示肌酐868umol/l，，尿蛋白++，尿微量白蛋白830mg/l（慢性肾功能不全 CKD5期、肾性高血压、肾性贫血）
腹部B超示双肾肾实质病变（B级），腹腔积液。
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双侧枕、颞、额、顶叶对称异常信号
T2WI 高 T1WI 低 Flair 高 ADC 高 DWI低
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病例一
治疗：脱水降颅压、降压（硝苯地平缓释片 30mg q12h；阿罗洛尔 10mg bid；厄贝沙坦氢***噻嗪 1# qd；哌唑嗪 1mg q8h）、控制癫痫、血液透析、纠正贫血、抗感染、营养神经等对症支持治疗。
头痛，视物模糊明显好转，未再痫性发作。
2周后复查头部MRI
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仅右顶叶小片状高信号影，余病灶基本消失。
入院时
2周后
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病例一
诊断:
？
慢性肾功能不全（CKD5期）肾性高血压 肾性贫血
坠积性肺炎
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可逆性后部白质脑病综合征
( posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES)

1996年，英格兰杂志上首次报道。
一组临床-影像学综合征
临床表现主要为癫痫发作、视觉障碍、头痛、意识障碍、颅高压症状、精神异常等,
影像学表现为双侧大脑后部白质为主的血管源性水肿。
正确、及时、规范的治疗, 可使绝大多数患者的症状、体征、头颅神经影像学病变消失。
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PRES-病因
常见原因：
恶性高血压、子痫/先兆子痫、肾脏疾病（肾功能异常）、
应用免疫抑制剂和细胞毒性药物（环孢素A、他克莫司、促红细胞生成素A、干扰素、顺铂、免疫球蛋白等）、
其他原因：
胶原性疾病（SLE、白塞病、硬皮病）
血栓性血小板减少性紫癜、多发性结节性动脉炎、
颈内动脉内膜切除后再灌注综合征
伴自主神经兴奋性增高的GBS等
-Mayo Clin Proc,2010,85(5):427-432
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PRES-影像表现
CT ：病灶表现为低密度灶,；
MRI：T1为等或低信号, T2为高信号; FLAIR示明显高信号。
形态学表现：
皮质及皮质下白质病变主要表现为脑回样形态,
基底节、深部白质、小脑、脑干表现为小斑片样或花瓣样。
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