可逆性脑血管收缩综合征.ppt

病例1 可逆性脑血管收缩综合症
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病史资料
陈某某，女，34岁，因“突发头痛、频繁抽搐1小时”于2014年8月14日由我院肿瘤科转入我科。
患者于2006年在郑州大学第一附属医院诊断为腹部神经内分泌肿瘤，于2006年6月在我院普外科行腹膜后肿瘤切除术并肝脏肿瘤切除术，术后病理示：腹膜后恶性副节瘤，部分被膜有侵犯，肝转移。术后行PTX+CBP方案化疗6个周期并行局部放疗。6年余前在我院查胸部CT及骨ECT检查，，并行PTX+DDP方案化疗3周期，同时给予双磷酸盐应用，疗效评价PR。
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病史资料
半年前患者出现咳嗽带血丝，在我院行CT引导下经皮肺穿，病理示：右肺恶性肿瘤，患者拒绝治疗，症状逐渐加重，为求进一步治疗于2014年8月11日因腹膜后神经节瘤术后收住我院肿瘤科。
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病史资料
入院后给予CIK免疫细胞2个治疗量输注，并行肝脏肺介入治疗，患者于2014年8月14日行介入治疗过程中出现突发剧烈头痛，术后出现频繁抽搐，大发作持续状态，急行头颅CT（2014、8、14）示：脑实质内见多发片状混杂信号影，脑沟、脑裂变浅，部分脑沟内充填高密度影，周围可见多个水肿区，脑室系统无扩大，中线无偏移。CT报告提示：蛛网膜下腔出血，不排除转移瘤的可能，经会诊后转入我科。
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病史资料
转科后体格检查
血压125/80mmHg心率120次/分，心肺腹未见明显阳性体征。神经系统检查：嗜睡状，呼之可回答问题，,情绪不稳定，反应差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动自如，鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中，颈无抵抗，右上肢肌力2级，左上肢及双下肢肌力3级，肌张力正常，腱反射正常，双侧巴氏征阳性，共济运动不合作，针刺痛觉无异常，克氏征阴性。
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辅助检查
血常规示（2014、8、11）：×10^9/L,,NUE％ ％↑,RBC ×10^12/L,HGB 95g/L↓,HCT ％↓MCH ↓,,↓,PLT 377×10^9/L↑,
血常规示（20114、8、16）×10^9/L,NUE％ ％↑,RBC ×10^12/L,HGB 91g/L↑,HCT ％↓MCH ↓,,↓,PLT 309×10^9/L↑
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辅助检查
凝血四项（2014-8-11）：D-二聚体 ↑，TT、APTT、PT、INR、纤维蛋白原在正常范围。
凝血四项（2014-8-16）：D-二聚体 ↑，↑,APTT、PT、INR、纤维蛋白原在正常范围。
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辅助检查
肝功能、肾功能、电解质、免疫八项未见明显异常。
肺部CT（）示：右肺上叶占位，右侧胸腔、叶间积液。
腹部MRI+增强示（）：肝脏多发占位，考虑转移，右侧胸腔病变，右侧胸壁病变，考虑转移可能，胸水，椎体异常，转移可能。
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辅助检查
头颅CT（2014、8、14）示：脑实质内见多发片状混杂信号影，脑沟、脑裂变浅，部分脑沟内充填高密度影，周围可见多个水肿区，脑室系统无扩大，中线无偏移。CT报告提示：蛛网膜下腔出血，不排除转移瘤的可能。
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