空肠造瘘术.ppt

空肠造瘘术--空场造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘
编辑ppt
1
xx
【适应症】
幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。
食管狭窄，不能进食，全身营养不良而狭窄又不能用手术解除者。
胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法实行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔。
急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。
编辑ppt
2
xx
【术前准备】
病人多数情况不佳，术前需充分准备。
输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。
，合理选用抗生素。
、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。
编辑ppt
3
xx
【麻醉】
一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。
编辑ppt
4
xx
【手术步骤】
体位 仰卧
切口 左上经腹直肌切口
寻找空肠 助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带,空肠起点标志），向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位。（见图片一）
编辑ppt
5
xx
放置导管 在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～。肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎（见图片二）。
编辑ppt
6
xx
埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠成的沟内，埋藏长度5cm左右（见图片三）。
编辑ppt
7
xx
固定肠管 将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。
缝合 逐层缝合腹壁切口。
编辑ppt
8
xx
【术中注意事项】
进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。
施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。
编辑ppt
9
xx
【术后处理】
输液，必要时输血。
术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即可拔除。
控制感染，肌注抗生素。
术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。
待病情好转，不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造瘘口可望在数日内自行愈合。
编辑ppt
10