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第十三章 吞咽障碍的评定
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吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反射
　从吞咽开始到食物到达贲门，经历上述复杂的过程，所需时间仅为几秒钟。吞咽反射弧上某个环节受损伤时，就会发生吞咽困难。吞咽困难的患者有的会因被吞咽的食物经常误入气管而引起肺部感染即所谓的吸入性肺炎
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正常吞咽的基本特征
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一、概述（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
1、口腔
上下唇:封闭口腔前部，使口腔内的食物不会漏出
颊：构成口腔的两个侧壁，由粘膜、颊肌组成。颊肌使颊与牙弓紧贴以助咀嚼和吸允
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
舌：包括舌内肌和舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌4对）
搅拌食物、并将食物送至磨牙之间，将食团推送至咽部
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
软腭：6对肌肉和粘膜组成
在咀嚼时，软腭可以随时和舌根紧密接触，防止食物漏入咽腔；在准备吞咽时，软腭上抬，封闭鼻咽和口咽的通道
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
悬雍垂：咽腭弓、舌腭弓、悬雍垂构成腭帆的游离缘
悬雍垂与舌腭弓、咽腭弓及扁桃体等共同组成喉关
吞咽时防止食物和液体倒流入鼻腔
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
2、咽
位于C1-6之间长约12 cm，分为鼻咽、口咽、喉咽
鼻咽：位于软腭以上
口咽：位于嘴后部，软腭后部达到会厌上缘，是食物和呼吸通道
喉咽：位于咽下部，自会厌上缘至喉的环状软骨与食管相接
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
咽肌：包括咽缩肌和咽提肌
咽缩肌：包括咽上、中、下缩肌，吞咽时，自下而上封闭咽腔，将食团推进食管
咽提肌：上提咽壁和喉的结构，并使舌根后压，促使会厌向后反折，盖住喉口，使食团从会厌上经过进入食管
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
3、食管
长25cm，上端C6接咽。下端T11接贲门
食管上括约肌（环咽肌），使食管的第一个狭窄，在静息时强直收缩，防止空气和胃内容物自由出入。
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