急性有机磷中毒.ppt

急 性 有 机 磷 农 药中 毒

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一、病因及发病机制
（一）中毒原因

1、职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成
2、生活性中毒：多由于误服、误用引起，此外还有服毒***及谋杀他人而中毒者
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（二）中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状
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二、临床表现
急性中毒
全身损害
毒蕈碱样症状
烟碱样症状
中枢神经系统症状
局部损害
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：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。
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三、辅助检查
全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则属异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷农药鉴定。有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味也均为诊断依据。
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根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：
：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
　　：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
　　：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
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反跳：经抢救后临床症状 好转，可在数天至一周内突然 出现再次昏迷，甚至发生 脑水肿或死亡。此与残留在 皮肤、毛发和 胃肠道内的有机磷被 重吸收或解毒药停用过早或减量过快有关.
症状:反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似，多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、气憋、心动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。
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反跳的治疗
主要针对其症状进行防治： 必要时可长时间留置胃管反复洗胃，应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防止机体贮存库释放吸收中毒。 快速“阿托品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又不可过量。 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品化”，并维持足够时间。
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阿托品中毒
近年来阿托品中毒事件并不罕见，这是一个医源性的并发症。（一）直接原因，抱有“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”的指导思想。，对轻、中度中毒患者盲目投入大剂量阿托品。3.“阿托品化”后 没有及时减量或延长时间。，而对病情缺乏全面分析。。，曾有中毒患者在病情缓解后发生“支气管哮喘急性发作”被误诊为反跳，增加阿托品剂量而导致阿托品中毒。
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